Ciri-ciri kursus kehamilan dan kelahiran di kalangan wanita yang mengalami kecederaan kepala

Hasil kehamilan diketahui pada 31 dari 53 wanita hamil selepas gegar otak dan 22 dari 36 setelah kecederaan otak. Daripada 31 wanita hamil, terdapat 21 kelahiran semula selepas gegaran otak perkutaneus - 10. Selepas perut otak, angka-angka ini adalah 15 dan 7. Daripada 10 repetitif selepas gegaran otak, 5 wanita telah lahir sebelum kecederaan otak trauma, 5 selepas kecederaan tengkorak. - kecederaan otak. Dalam 5 wanita dari 4 kecederaan craniocerebral berlaku 8-15 tahun sebelum kehamilan. Buruh spontan dalam 3 wanita berlaku pada masa, dalam satu - pada 34 minggu. Semua kanak-kanak masih hidup. Seorang wanita mengalami gegar otak setahun sebelum mengandung. Pada minggu ke-32, detasmen awal prematur yang terdapat di plasenta dan kematian antenatal berlaku. Daripada 7 orang yang membiak selepas pesakit otak, 2 genera sebelum trauma. Dalam 5 wanita, penghantaran segera berlaku 2-16 tahun selepas kecederaan. Dari 5 wanita, 3 memberi kelahiran secara spontan, dan 2 memberikan bahagian caesar. Satu mempunyai detasmen prematur pada plasenta yang normal pada 40 minggu 2 tahun selepas kecederaan otak, dengan operasi kedua dilakukan berkaitan dengan kecederaan kepala gabungan yang berlaku 16 tahun sebelum operasi. Semua kanak-kanak penuh dan hidup.

Sifat dan kekerapan komplikasi kehamilan dan kelahiran ini diberikan dalam jadual 3.

Sifat dan kekerapan (dalam%) komplikasi kehamilan dan kelahiran selepas kecederaan otak traumatik pada wanita hamil

Bab yang sama dari buku lain

Ciri-ciri kehamilan dan kelahiran di diabetes mellitus

Ciri-ciri perjalanan kehamilan dan kelahiran di diabetes mellitus Jika seorang wanita memutuskan untuk hamil dan melahirkan anak yang sihat, dia perlu memantau keadaannya dengan lebih berhati-hati, menjalani diet dan menjalani peperiksaan dan senaman secara teratur

KESALAHAN KRANIAL

PELBAGAI PELBAGAI PELBAGAI BANYAK TEMPAT Bengkak tulang tengkorak adalah sangat berbahaya dan boleh menyebabkan kerosakan otak yang serius. Selain patah pangkal tengkorak, disertai dengan pendarahan dari hidung dan telinga dan aliran keluar cecair serebrospinal, paling kerap

Kesan kecederaan otak traumatik

Akibat kecederaan otak traumatik Kesan awal dan jangka panjang kecederaan kepala boleh dirawat dengan Arnica dan ubat tambahan: Hypericum, Helleborus dan Natrium sulfuricum.Helleborus (hellebore, sel musim sejuk). Diterapkan dengan kesan gegaran, dengan kerosakan pada meninges dan

MENGURANGKAN MENTAL SEMASA PERJANJIAN YANG SELESAI SELEPAS KESALAHAN KELUARGA

PELUANG MENTAL SELAMA TEMPOH SESUAI SELEPAS KESELURUHAN TANAMAN Tanda-tanda kesan jangka panjang TBI termasuk keletihan, perubahan personaliti, dan sindrom yang berkaitan dengan kerosakan otak organik. Dalam tempoh yang jauh selepas TBI boleh berkembang

Bab 5 Hak untuk kesihatan wanita hamil, wanita dengan anak-anak di bawah umur tiga tahun, dan anak-anak mereka. Faedah dan faedah bersalin

Bab 5 Hak untuk kesihatan wanita hamil, wanita dengan anak-anak di bawah umur tiga tahun, dan anak-anak mereka. Faedah dan faedah untuk kehamilan dan

5.13. Beberapa ciri status undang-undang wanita hamil dan wanita dengan anak-anak muda yang melakukan kesalahan pentadbiran atau kesalahan jenayah

5.13. Beberapa ciri status undang-undang wanita hamil dan wanita dengan anak-anak muda yang melakukan kesalahan pentadbiran atau kesalahan jenayah. Kehamilan dan kehadiran anak-anak kecil adalah keadaan yang meredakan

Akibat kecederaan otak traumatik dan kehamilan

Akibat kecederaan otak traumatik dan

Sifat dan ciri-ciri akibat kecederaan otak traumatik pada wanita hamil

Ciri-ciri dan ciri-ciri kesan kecederaan otak traumatik pada wanita hamil Proses-proses patologi yang disebabkan oleh kecederaan mekanikal sejurus selepas pemakaiannya, adalah tertakluk kepada perkembangan kompleks sepanjang perjalanan penyakit, sehingga baki

Rawatan pesakit dengan akibat kecederaan otak traumatik

Rawatan pesakit dengan kesan kecederaan otak traumatik Rawatan pesakit akibat akibat kecederaan otak traumatik harus komprehensif dengan pendekatan individu yang berbeza, dengan mengambil kira bentuk klinikal kecederaan.

Ciri-ciri kursus kehamilan dan bersalin pada wanita yang menderita hipertensi dan patologi vaskular-cerebral

Ciri-ciri kehamilan dan kelahiran pada wanita yang menderita hipertensi dan patologi vaskular-cerebral Dari 125 wanita yang menderita hipertensi, komplikasi neurologi diperhatikan pada tahun 99. Umur mereka adalah: 20-29 tahun - 20%, 30-35 tahun -

Ciri-ciri perjalanan penyakit sistem saraf periferi semasa kehamilan

Ciri-ciri perjalanan penyakit sistem saraf periferi dengan

Ciri-ciri kursus kehamilan dan kelahiran pada wanita dengan penyakit sistem saraf periferi

Ciri-ciri kursus kehamilan dan melahirkan anak perempuan dengan penyakit sistem saraf periferal Kehamilan dan bersalin telah dikaji pada 113 wanita dengan penyakit sistem saraf periferal. Primigrains adalah 49, berulang - 64. Sifat dan kekerapan komplikasi

Ciri-ciri kehamilan dan melahirkan anak pada wanita dengan epilepsi

Ciri-ciri kursus kehamilan dan kelahiran pada wanita dengan epilepsi Daripada 30 pesakit, terdapat 11 primigravidas dan 19 kehamilan semula. Pada 16 tahun, kehamilan berakhir pada melahirkan, pada 9 tahun, ia terganggu oleh pengguguran yang diinduksi, dan dalam 5 ia berkembang. Daripada 8 pesakit dengan epilepsi idiopatik, di mana

Komplikasi kehamilan

Komplikasi semasa kehamilan Toksisosis awal pada wanita hamil Toksikosis adalah keadaan yang berlaku pada separuh pertama kehamilan. Bagi kebanyakan bentuk preeklampsia awal, gangguan pencernaan adalah utama.

PECULIARITI KURSUS PENGHANTARAN DAN GENERA DI DIABETES MELLITUS

PECULIARITI KURSUS KEHILANGAN DAN ANAK-ANAK PADA SAKIT DIABETIK Jika wanita kencing manis masih memutuskan untuk hamil dan melahirkan anak yang sihat, dia perlu memantau keadaannya dengan lebih berhati-hati, mengikut diet, menjalani pemeriksaan dan latihan secara teratur

Punca kecederaan pada wanita hamil

Kecederaan berlaku dalam 6-7% wanita hamil, dan dalam kira-kira 4 kes daripada 1000 kemasukan hospital yang cedera diperlukan. Kekerapan kecederaan meningkat dengan peningkatan usia kehamilan.

Lebih daripada 50% kes berkaitan dengan kemalangan jalan raya (RTA), kira-kira 22% - dengan kejatuhan dan keganasan fizikal. Burns, shock elektrik dan kecederaan menembusi kurang biasa.

Trauma semasa kehamilan dianggap sebagai punca utama kematian wanita mengandung etiologi tidak obstetrik - 46%, dan kematian janin dengan kecederaan parah adalah purata 61% dan mencapai 80% jika ibu telah mengalami kejutan.

Pada masa yang sama, tiada hubungan timbal balik yang jelas antara keterukan kecederaan dan kematian janin janin.

Kebanyakan kecederaan berlaku pada kehamilan trimester ke-3, dan gangguan plasenta dan buruh pramatang (sehingga 25%) menjadi komplikasi yang paling biasa.

Kecederaan pada wanita mengandung segera (pecah rahim, kematian ibu dan janin tinggi) dan akibat jangka panjang (jangkitan kelahiran prematur, akibat buruk akibat perinatal).

Penamatan awal kehamilan selepas kemalangan berlaku dalam 0.4% kes dengan tempoh kehamilan kurang dari 20 minggu dan pada 3.5% pada masa yang akan datang.

Kekerapan hasil perinatal yang merosot dengan ketara meningkat dengan berlakunya kejutan, pendarahan (termasuk rahim), keperluan untuk bahagian caesar.

Dalam kes-kes di mana komplikasi di atas tidak berlaku, sesetengah penyelidik menunjukkan ketiadaan lengkap akibat perinatal yang buruk dari kecederaan.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan bahan, terdapat risiko kematian perinatal yang tinggi, walaupun dengan luka ringan.

Pelbagai kesan kecederaan otak traumatik pada wanita hamil sangat luas, dan hasilnya sukar untuk diramal, kerana mereka sering diperhatikan dengan polytrauma.

Komplikasi luka yang jarang berlaku pada wanita hamil termasuk pecah pundi kencing.

Komplikasi trauma kehamilan (eklampsia, embolisme bendalir amniotik), yang boleh dicetuskan atau bertepatan dengan kecederaan, boleh merumitkan diagnosis dan rawatan trauma pada wanita hamil.

Terdapat percanggahan dalam menilai kesan alam dan keterukan kecederaan pada insiden plasenta.

Beberapa penyelidik percaya bahawa kebanyakan kecederaan, terutamanya yang disebabkan oleh kemalangan jalan raya, jatuh, dan sebagainya, dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi ini. Semakin sukar kecederaan, semakin buruk hasil bagi mangsa (ibu dan janin), penulis mencatat.

Pada masa yang sama, sesetengah daripada mereka percaya bahawa nilai kecederaan mekanikal dalam kejadian keguguran dan gangguan plasenta perlu dikaji dengan teliti, kerana terdapat beberapa keterangan kecederaan serius pada wanita hamil, di mana kehamilan itu dipelihara dan berlanjutan sebelum tempoh bersalin, walaupun kes-kes sering dijumpai keguguran, gangguan plasenta dan kerosakan serius kepada janin dengan kecederaan yang minimum kepada ibu.

Kursus yang lebih parah diperhatikan dengan polytrauma. Walau bagaimanapun, langkah yang mencukupi akan membolehkan untuk menjaga kehamilan walaupun dalam kes yang teruk.

Bahaya terbesar adalah kerosakan pada tulang belakang dan pelvis yang melanggar kestabilan mereka.

Apabila menganalisis hasil kehamilan, beberapa penulis sampai pada kesimpulan bahawa untuk wanita yang melahirkan dalam tempoh kecederaan akut, hasilnya lebih buruk.

Kematian maut pada ibu dan janin biasanya dikaitkan dengan kerosakan pada organ dalaman, dan kematian janin atau kematian janin dikaitkan dengan usia kehamilan semasa melahirkan anak.

Penjelasan mengenai hasil ini dapat berfungsi sebagai kerangka rahim pelvis rahim yang hamil dengan kehamilan yang panjang.

Perlu diingat bahawa polytrauma yang dipindahkan, termasuk keretakan mampatan yang tidak rumit dari badan vertebra, patah tulang pelvis, ekstrem, dan kecederaan otak traumatik, juga mempengaruhi perjalanan kehamilan yang berlaku dalam 3-5 tahun.

Pemeriksaan klinikal mendedahkan kecacatan tulang belakang tetap, sekatan fungsinya, sindrom refleks osteochondrosis selepas trauma pada tulang belakang lumbosacral.

Semua wanita yang mempunyai sejarah catatrauma, mencatatkan ancaman penamatan kehamilan pada trimester pertama dan ke-2 dan kelahiran preterm pada trimester ke-3.

Persoalan babak caesarean wajib selepas patah tulang pelvis masih kontroversi.

Sesetengah penulis percaya bahawa patah tulang yang sembuh semasa kehamilan yang tidak rumit bukan petunjuk untuk bahagian caesar.

Mereka menunjuk kepada keperluan untuk membangunkan garis panduan dan petunjuk objektif untuk melahirkan semula jadi selepas patah tulang patah.

Lain-lain menunjukkan bahawa kecederaan trauma yang dipindahkan pada wanita hamil membawa kepada ibu yang tinggi (18.2%), perinatal (55.3%) kematian dan gangguan pembiakan, dan kehamilan dan kelahiran pada wanita dengan perubahan pasca trauma pada tulang belakang dan pelvis disertai oleh kekerapan komplikasi yang tinggi. dan keperluan untuk pembedahan caesar (62.5%).

Sebahagian besar dalam struktur etiologi kecederaan pada wanita hamil telah jatuh. Analisis yang dilakukan di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa majoriti jatuh adalah pada wanita pada kehamilan trimester ke-3 (79.3%), yang disebabkan oleh ketidakstabilan gaya gawat yang disebabkan oleh edema semasa kehamilan, pergeseran di tengah graviti ke arah perut yang menonjol, kelemahan dan sendi panggul, tekanan meningkat pada rongga pelvis, yang membawa kepada gangguan neuromuskular yang merosot.

Pada wanita dalam 1 dan 2 trimester, jenis kecederaan ini masing-masing didaftarkan dalam 9.4% dan 11.3% daripada kes.

Air terjun dikaitkan dengan peningkatan risiko buruh preterm, gangguan plasenta, hipoksia dan kronik janin, oleh itu kemasukan ke hospital disarankan dengan pemantauan yang teliti terhadap keadaan ibu dan janin, terutama setelah jatuh teruk.

Kecederaan perut yang membosankan adalah akibat daripada kemalangan. Adalah ditunjukkan bahawa beg udara tidak meningkatkan risiko akibat buruk kemalangan kereta pada wanita hamil.

Kami tiba di kesimpulan yang sama selepas memeriksa kekerapan gangguan plasenta pada wanita hamil yang dilindungi oleh beg udara dan tidak menggunakannya. Persoalan tentang tali pinggang keledar tetap menjadi kontroversi.

Beberapa penulis percaya bahawa hasil kemalangan adalah lebih baik apabila menggunakannya, sementara terdapat penerangan tentang kes pecah rahim yang traumatik akibat tekanan tali pinggang tempat duduk di bahagian bawah abdomen pada masa kemalangan itu.

Apabila menganalisis hasil kemalangan di mana 148 wanita hamil dilawati, didapati bahawa jika tiada kematian ibu dalam 7 kes janin meninggal dunia.

Faktor risiko kematian janin adalah: ibu yang mengandung kumpulan usia yang lebih tua, kehilangan kesedaran semasa kemalangan, kecederaan pada kawasan pelvis.

Pecah rahim adalah bahaya yang besar kepada kehidupan ibu dan janin, tetapi sangat jarang apabila trauma perut tumpul.

Peritonitis di tanah ini juga merupakan komplikasi yang jarang berlaku, dan penyebabnya lebih kerap berlaku pada organ-organ kosong.

Walaupun prognosis yang mengerikan, sesetengah penyelidik berjaya mengekalkan kehamilan dalam semua 29 wanita yang dikendalikan.

Sakit trauma perut semasa mengandung juga dikaitkan dengan kedua-dua komplikasi segera dan lewat.

Walaupun tanpa komplikasi segera, termasuk buruh pramatang, gangguan plasenta (risiko yang meningkat dengan keterukan kecederaan), wanita hamil perlu dipantau dengan teliti kerana kemungkinan perkembangan komplikasi yang sama pada masa akan datang.

Pemeriksaan yang kompleks terhadap wanita hamil dengan trauma perut tumpul mestilah termasuk tomografi terkira (CT) dan ultrasound, yang membolehkan anda memantau pendarahan perut, merosakkan organ-organ dalaman dan membenarkan tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan.

Maklumat mengenai kecederaan termal sangat jarang, tetapi pendapat yang terbentuk yang membakar di kawasan sehingga 10% dari permukaan badan tidak mempunyai kesan yang signifikan dalam perjalanan kehamilan, gangguannya terutama diperhatikan semasa keguguran spontan dalam sejarah.

Hasil kehamilan dengan luka bakar yang mendalam adalah dalam kebanyakan kes tidak menguntungkan, dengan 85% wanita mengalami keguguran, kelahiran mati atau kelahiran prematur.

Tiada data mengenai kekerapan kematian ibu dalam kesusasteraan yang dikaji. Walau bagaimanapun, terdapat contoh hasil yang menggalakkan untuk ibu dan anak.

Sesetengah penulis memberikan contoh pembakaran 32% kawasan badan, disertai oleh kejutan, pada seorang wanita berusia 19 tahun dengan usia kehamilan 34 minggu.

Cara keluar dari kejutan dipastikan pada hari ke-3, pada hari ke-5 pesakit mengalami pembakaran sepsis dengan edema pulmonari.

Keadaan pesakit memerlukan seksyen cesarean, kanak-kanak selepas terapi intensif telah dilepaskan pada hari ke-46 dalam keadaan memuaskan.

Pesakit selepas menjalani operasi adalah pada pengudaraan paru-paru buatan selama 5 hari, dan telah dilepaskan pada hari ke-45 dalam keadaan yang memuaskan.

Menembusi kecederaan yang berkaitan dengan penggunaan senjata api atau pisau.

Tempat yang istimewa diduduki oleh rahim ibu yang cedera, yang dicirikan oleh kematian ibu dan janin yang tinggi. Kecederaan kepada organ dalaman bersebelahan dikesan dalam 38% kes.

Kerumitan keputusan klinikal adalah disebabkan oleh keperluan untuk menilai keadaan dua organisme - ibu dan janin, sementara memelihara kehidupan ibu adalah keutamaan utama.

Kes luka tembakan ke kepala janin diterangkan. Semasa kelahiran, meningitis, ensefalitis, dan pendarahan intrakranial didiagnosis.

Peluru dikeluarkan dari kawasan ventrikel kanan sebelah ketika craniotomy. Kanak-kanak itu selamat, tetapi dengan pemerhatian selama 6 tahun, beliau mencatat lag ketara dalam perkembangan mental dan fizikal.

Sifat dan ciri-ciri akibat kecederaan otak traumatik pada wanita hamil

Sifat dan ciri-ciri akibat kecederaan otak traumatik pada wanita hamil

Proses patologi yang disebabkan oleh trauma mekanikal sejurus selepas penerapannya menjalani perkembangan kompleks sepanjang penyakit, sehingga keadaan sisa, dan merupakan penyakit otak traumatik. Dengan kecederaan kepala, korteks serebrum, nuklei subkortikal sistem ekstrapyramidal, pembentukan batang boleh terjejas, tetapi selalunya terdapat luka diffuse otak. Dalam kompleks tindak balas patologis yang timbul sebagai tindak balas kepada kecederaan otak, tubuh bertindak secara keseluruhan dengan mekanisme perlindungan yang menentukan hasil penyakit traumatik.

107 wanita hamil berumur 18 hingga 40 tahun yang mengalami gegar otak (kumpulan pertama - 71 wanita) atau perencatan otak (kumpulan kedua - 36 wanita) diperiksa.

Gegaran otak berlaku semasa mengandung dalam 2 tahun dalam masa setahun sebelum kehamilan - dalam 12, dari 1 hingga 3 - dalam 22, dari 3 hingga 6 tahun - dalam 15, lebih daripada 6 tahun sebelum kehamilan - dalam 20 pesakit.

Perasaan otak selama kehamilan terjadi pada 2, dalam setahun sebelum kehamilan - dalam 2, dari 1 hingga 3 - dalam 5, dari 3 hingga 6 tahun - dalam 18, lebih dari 6 tahun sebelum kehamilan - dalam 9 pesakit.

Gegarung yang lemah hadir pada 48.5%, keparahan sederhana pada 45.7%, dan 5.8% wanita teruk. Selepas kecederaan otak, masing-masing angka adalah 46.9%, 25.0% dan 28.1%. Kecederaan otak traumatik, digabungkan dengan kerosakan kepada organ lain (kolum tulang belakang, tulang pelvik, buah pinggang, dll.) Selepas gegaran otak diperhatikan pada 10%, dan selepas perut otak - dalam 46.9% wanita. Pelbagai otak otak - dari 2 hingga 11 kali (terutamanya di atlet) berada di setiap wanita ke-8, manakala kecederaan otak yang berulang - hanya dalam satu. Wanita hamil diperhatikan di klinik antenatal, diperiksa dan dirawat di jabatan antenatal oleh seorang ahli kandungan pakar ginekologi, ahli neuropatologi, ahli terapi dan ahli oktik.

Hakikat dan sifat cedera kraniocerebral yang dipindahkan didirikan atas dasar kajian rekod perubatan dan anamnesis di institusi perubatan di mana pesakit telah mengalami kecederaan. Di jabatan itu, pesakit menjalani pemeriksaan dan rawatan klinikal dan makmal yang komprehensif, dengan mengambil kira sifat dan kesan kecederaan otak traumatik. Di samping itu, peperiksaan neurofsiologi dan ultrasound khas sistem saraf pusat telah dijalankan.

Peperiksaan wanita hamil menunjukkan penyakit extragenital berikut. Hipertensi I atau dystonia vegetatif-vaskular jenis hipertensi selepas gegaran otak diperhatikan pada 27.3%, selepas perut otak - dalam 18.5% kes, obesiti - dalam 13.0% dan 14.8% daripada kes, penyakit kelenjar tiroid - dalam 14.8% dan 13.0% kes, pyelonephritis kronik atau pyelonephritis wanita hamil - masing-masing 18.8% dan 22.2%. Dalam rajah. 1 menunjukkan peratusan penyakit bersamaan dalam wanita hamil yang mengalami kecederaan otak traumatik.

Sifat dan kekerapan manifestasi neurologi kesan kecederaan otak traumatik pada wanita semasa tempoh kehamilan diberikan dalam Jadual 1.

Sifat dan kekerapan (dalam%) manifestasi neurologi kesan kecederaan otak traumatik pada wanita dalam tempoh kehamilan mengikut data pemeriksaan klinikal dan neurologi

Kecederaan otak traumatik semasa kehamilan

Kecederaan otak traumatik adalah kerosakan intrakranial dan extracranial yang mempunyai satu mekanisme kejadian. Jenis kecederaan ini adalah yang paling biasa.

Sebabnya

Faktor utama yang menyumbang kepada kecederaan otak traumatik hamil termasuk:

  • jatuh dari ketinggian;
  • terkena kemalangan kereta;
  • kecederaan di tempat kerja;
  • kerosakan yang berterusan semasa aktiviti sukan;
  • pukulan ke kepala;
  • kecederaan isi rumah.

Kecederaan otak traumatik terbuka dan tertutup, menembusi dan tidak menembusi ke dalam membran pepejal otak. Juga, pakar mendiagnosis pelbagai kecederaan kepala dari gegaran otak kepada perkembangan proses patologis progresif di dalamnya.

Gejala

Selepas mengalami kecederaan otak traumatik, ibu hamil mempunyai gejala berikut:

  • sakit kepala yang teruk;
  • kerosakan visual kepada tisu lembut kepala, hematomas, pendarahan;
  • pening, pengsan, kehilangan kesedaran;
  • takut cahaya terang;
  • kecacatan ucapan;
  • mual dan muntah;
  • masalah tidur;
  • kelesuan;
  • keletihan;
  • kelemahan di kaki;
  • perubahan mood yang tidak berasas;
  • ketidakstabilan emosi;
  • gangguan sistem vegetatif;
  • disfungsi vestibular;
  • mengurangkan sensitiviti;
  • disfungsi koordinasi pergerakan;
  • gangguan pendengaran;
  • berpeluh berlebihan;
  • kemerahan muka;
  • bunyi di kepala;
  • mengurangkan tumpuan;
  • kerosakan memori;
  • apabila saraf kranial rosak, juling dan asimetri muka diperhatikan.

Diagnosis kecederaan otak traumatik semasa kehamilan

Hanya seorang pakar yang berkelayakan yang boleh mendiagnosis kecederaan kepala setelah menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, yang, bergantung pada tahap kerumitan kerusakan, termasuk manipulasi berikut:

  • pemeriksaan am pesakit (penentuan tindak balas asas, pengukuran tekanan darah, denyutan jantung, pernafasan, dan sebagainya);
  • pengambilan sejarah (pemeriksaan neurologi, pengenalan gejala, pemeriksaan toksikologi);
  • ujian air kencing umum dan darah;
  • echocardiography of the heart;
  • dikomputkan tomografi (kaedah yang paling berkesan untuk menentukan gangguan intrakranial);
  • echo-encephaloscopy;
  • pukulan lumbar cecair serebrum;
  • jika fraktur tengkorak disyaki, radiografi ditunjukkan;
  • pemeriksaan ultrasound kepala menggunakan doplerometry;
  • perundingan ahli bedah saraf adalah disyorkan.

Komplikasi

Apakah kecederaan otak traumatik berbahaya dalam tempoh bayi:

  • mengancam pengguguran;
  • buruh preterm;
  • bengkak;
  • nefropati (kerosakan pada parenchyma buah pinggang);
  • perkembangan anemia;
  • hipoksia janin (kekurangan oksigen);
  • kekurangan plasenta;
  • pecah cecair amniotik tidak lama lagi;
  • penghantaran melalui bahagian caesar;
  • perkembangan komplikasi neurologi;
  • kemunculan sawan epilepsi selepas trauma;
  • hasil maut.

Rawatan

Apa yang boleh anda lakukan

Rawatan rumput tanjakan semasa menjalankan kanak-kanak dijalankan oleh doktor sahaja. Dari ibu masa depan dikehendaki mematuhi peraturan berikut:

  • mematuhi rehat tempat tidur;
  • Minum cecair sebanyak mungkin untuk mengelakkan dehidrasi;
  • apabila gejala tambahan muncul, segera laporkan kepada doktor;
  • ketat mengikut semua cadangannya;
  • menghapuskan aktiviti fizikal;
  • elakkan mengatasi emosi, kekecewaan teruk, tekanan;
  • tidur cukup;
  • memimpin gaya hidup yang sihat;
  • makan betul.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor

Sebagai peraturan, rawatan kecederaan otak traumatik pada wanita hamil adalah menyeluruh, dengan mengambil kira beberapa ciri. Ia biasanya termasuk:

  • hospitalisasi; rejim minum berat;
  • mengambil vitamin kompleks yang mengandungi vitamin B, asid folik, vitamin E, C dan lain-lain;
  • ubat penahan sakit;
  • otot santai;
  • sedatif;
  • dalam kes komplikasi neurologi, penenang digunakan;
  • jika ada epilepsi selepas trauma, ubat antiepileptik ditambah dalam perjalanan rawatan (jika bilangan sawan tidak berkurangan dan ubat tidak memberikan hasil yang diinginkan, isu penamatan kehamilan diselesaikan);
  • bekerja dengan psikoterapi;
  • kelas terapi fizikal;
  • penghantaran dilakukan dengan anestesia mandatori, memantau dinamik perubahan tekanan darah di bawah pengawasan berterusan doktor;
  • dalam kes-kes yang sukar, pembedahan dilakukan dan semua langkah yang perlu diambil untuk memastikan survival mangsa.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penerimaan kecederaan otak traumatik semasa kehamilan, anda boleh mematuhi peraturan berikut:

  • kepekatan penuh perhatian;
  • mengambil langkah keselamatan (mengikat tali pinggang semasa memandu kereta, mematuhi peraturan lalu lintas, dan sebagainya);
  • mengelakkan tempat berbahaya.

HMt semasa kehamilan

Rajah. 51-1. Algoritma pemeriksaan dan langkah terapeutik di kalangan wanita hamil dengan trauma.

Anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis pada wanita hamil dengan kecederaan, mereka menjelaskan keadaan, masa dan mekanisme kecederaan.
Dapatkan maklumat mengenai penyakit yang dipindahkan atau sedia ada. Anamnestic mengetahui tempoh kehamilan.

PENYELIDIKAN FIZIKAL

Ujian luaran, auscultation, perkusi, palpation, penentuan beban paksi pada tulang rangka, ujian rektal dan vagina, pengukuran tekanan darah, penentuan kadar denyutan dengan penilaian kualitinya, pengukuran suhu badan dilakukan sebagai standard.

PENYELIDIKAN LABORATORIUM

Tentukan kumpulan darah dan faktor Rh; Ht, kelikatan darah; coagulogram; glukosa darah; proteinogram; kandungan bilirubin dalam darah, darah KOS, kandungan kreatinin dan urea dalam darah. Mengendalikan analisa umum air kencing; ujian ekspres untuk diagnostik kehamilan; penentuan kandungan enzim dan elektrolit dalam darah.

PENYELIDIKAN ALAT

Pelbagai kriteria diagnostik dan kaedah instrumental untuk menilai keadaan wanita hamil, janin dan keterukan kecederaan telah dicadangkan.

· Ultrasound ibu dan janin.
· Ultrasound - Kajian Doppler mengenai aliran darah uteroplasi dan plasenta.
· Memantau CTG untuk menilai keadaan janin, rahim.
· MRI untuk menjelaskan sifat pendarahan intrakranial pada janin.
· CT.
· Radiografi untuk menjelaskan kerosakan pada ibu.
· Culdoscopy.
· Lavage peritoneal diagnostik (laparosentesis dengan catheter penyembur).
· Laparoskopi.
· Memantau laparoskopi.

Adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan ultrasound dan dopplerographic janin sebagai prosedur wajib untuk menyelaraskan aktiviti pakar bedah, obstetrik, pakar sakit puan dan ahli perinatologi untuk mencapai hasil optimum untuk ibu dan janin.

Mengikut keperluan kebersihan Kementerian Kesihatan Rusia untuk ujian x-ray (2000), wanita hamil dihantar ke x-ray hanya untuk sebab-sebab klinikal. Kajian harus dijalankan pada separuh kedua kehamilan, kecuali apabila perlu membuat keputusan tentang pengguguran atau keperluan untuk kecemasan atau perawatan kecemasan. Dalam kes ini, peperiksaan X-ray wanita hamil perlu dijalankan menggunakan semua cara perlindungan yang mungkin, supaya dos radiasi sinar-X yang diterima oleh janin tidak melebihi 1 mSv.

Untuk diagnosis awal pengguguran plasenta selepas kecederaan, pemantauan berterusan kadar denyutan janin dan pengecutan rahim diperlukan sekurang-kurangnya 4 jam pemerhatian. Selain itu, jika rahim mengendalikan lebih daripada sekali dalam masa 15 minit, gejala ketegangan dinding abdomen berterusan atau pendarahan dari saluran kemaluan muncul, maka wanita hamil perlu dipantau selama sekurang-kurangnya 24 jam di hospital. Selama ini risiko penularan tetap terjadi setelah kecelakaan.

Untuk menjelaskan pendarahan intra-perut daripada kaedah penyelidikan instrumental, lebih baik menggunakan laparoskopi pemantauan. Untuk melakukan pemeriksaan laparoskopi, adalah wajar untuk menggunakan alat dengan diameter 2 mm. Ia dilakukan pada trimesters II dan III semasa kehamilan apabila trocar memasuki rongga perut di atas pusar, di atas dasar rahim. Pemantauan laparoskopi dilakukan di bawah anestesia am dengan ventilator melalui tiub endotrakeal. Kekurangan lavage peritoneal diagnostik adalah bahawa jika tiada darah cecair di rongga perut dan terdapat hanya bekuan darah (terutamanya di atas hati atau di limpa), anda boleh membuat kesilapan ketika membuat diagnosis dan terlambat dalam melakukan operasi kecemasan. Culdoscopy pada kehamilan lewat tidak diketahui dan terdapat risiko kerosakan pada rahim.

Pemeriksaan

Setelah dimasukkan ke dalam wanita hamil dengan trauma perut tumpul dalam keadaan yang memuaskan, pesakit diperiksa, anamnesis dikumpulkan, pemeriksaan fizikal dilakukan. Mengambil bahagian dalam peperiksaan: obstetrik-pakar sakit puan, pakar bedah, traumatologist, ahli bedah saraf.

Tentukan kumpulan dan gabungan darah, lakukan kiraan darah lengkap dan urinalisis.

Seorang pakar obstetrik-ginekologi menjalankan pemeriksaan vagina.

Mengendalikan ultrasound ibu dan janin dengan definisi penunjuk umum yang diterima umum (denyutan jantung janin, plasenta, dan lain-lain).

Dalam kes kecederaan teruk, koagulum, parameter biokimia darah diperiksa, oksigen dan karbon dioksida dalam darah ditentukan, dan CBS diperiksa.

Pada masa yang sama, rawatan dijalankan, yang bertujuan untuk menstabilkan keadaan hamil utama. Ia perlu untuk segera mengatur sokongan pernafasan. Semakin lama tempoh kehamilan, semakin cepat hipoksia berkembang.

Kajian janin bermula selepas kestabilan ibu. Sokongan oksigen dan infus intravena dilakukan dari awal pengambilan dan terus sehingga hypoxia dan RDS janin dihentikan. Aktiviti ini meningkatkan peredaran uterus dan pengoksigenan janin.

DIAGNOSTIK BERBEZA

Sekiranya kecederaan pada wanita hamil, diagnosis pembezaan bertujuan untuk menjelaskan diagnosis. Dengan kecederaan dada - untuk mengenal pasti komplikasi, diagnosis pneumothorax dan hemothorax, dsb.
Apabila trauma perut tumpul - untuk mengenal pasti kerosakan pada rongga perut.
Ia perlu membezakan perdarahan intra-perut dari hematoma retroperitoneal dengan darah merendam ke rongga perut bebas.
Di samping itu, dalam wanita hamil dengan trauma perut yang tumpul, adalah perlu untuk membezakan pelbagai sebab pengguguran terancam.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI KHAS KHAS

Rundingan seorang wanita hamil dengan trauma abdomen, dada, kepala, dan tulang rangka akan ditunjukkan apabila kecederaan lain dikesan, kejutan teruk dengan perkembangan coagulopathy dan DIC. Doktor, pakar hematologi, ahli urologi, ahli oktik dan pakar sempit lain boleh dijemput untuk berunding.

Pemeriksaan seorang wanita hamil dengan trauma perut tumpul (terutamanya semasa kemalangan dan kemalangan kereta) oleh ahli bedah saraf dan pakar traumatologi diperlukan. Rawatan utama dijalankan oleh sekumpulan doktor sebagai sebahagian daripada ahli obstetrik, pakar bedah dan anestesiologi - resusitasi. Semasa penghantaran, ahli neonatologi menyertai rawatan kanak-kanak itu.

CONTOH PEMBARUAN DIAGNOSIS

Kehamilan 20 minggu. Trauma perut membosankan. Pecah limpa.
Komplikasi. Pendarahan intra-perut. Kejutan berdarah. Ancaman pengguguran. Hipoksia janin akut.
Kehamilan 28 minggu. Trauma perut membosankan. Perbalahan dinding perut anterior. Komplikasi. Perbalahan rahim. Gangguan plasenta kurang daripada 6%. Ancaman pengguguran.

RAWATAN KESALAHAN MENGIKUT PREGNANCY

SARJANA RAWATAN

Matlamat merawat wanita hamil dengan kecederaan adalah untuk memelihara kehidupan dan kesihatan ibu dan janin.

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI

Kecederaan adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital, walaupun dalam keadaan memuaskan seorang wanita hamil. Kerana walaupun tanpa kerosakan kepada organ-organ dalaman dada dan abdomen ibu dan jika tiada kerosakan pada rahim, tiga hari selepas kecederaan semasa perut rahim, buruh preterm mungkin bermula pada tahap kehamilan.

RAWATAN NON-PERUBATAN

Rawatan bukan ubat dilakukan dalam dua arah:
· Obstetrik ginekologi - profilaksis psikoa praperkal;
· Pembedahan - rawatan bukan farmakologi kecederaan dalam kes patah tidak teruk (patah kepala tulang radial di tempat yang biasa, pergelangan kaki luar kaki bawah, dan lain-lain) terdiri daripada penunjuk semula tangan yang tertutup dan immobilisasi anggota dengan splints plaster, dan sebagainya.

Penggunaan terapi laser, pelbagai rawatan fisioterapeutik dan kaedah rawatan lain dilakukan dalam dua arah.

RAWATAN PERUBATAN

Rawatan ubat juga dilakukan dalam dua arah: obstetrik dan pembedahan.

Apabila merawat wanita hamil dengan trauma, usaha awal harus ditujukan ke arah penstabilan awal keadaan wanita menggunakan kaedah rawatan resusitasi dan terapi intensif yang ada. Selepas aktiviti ini, tumpuan dapat dirawat oleh janin. Terapi untuk komplikasi yang dikenal pasti dalam janin memerlukan pendekatan interdisipliner yang melibatkan pakar obstetrik-pakar ginekologi, neonatologi dan pakar bedah. "Kunci" terbaik untuk keselamatan dan kelangsungan janin - rawatan ibu yang berkesan.

Apabila menggunakan ubat untuk merawat penyakit traumatik dan memelihara kehamilan, perlu mengambil kira farmakokinetik ubat, ketiadaan tindakan teratogenik dan embriotoksik; keserasian pelbagai ubat, dan juga harus digunakan dengan tindakan berhati-hati ubat yang berpanjangan. Walau bagaimanapun, beberapa prosedur diagnostik dan penggunaan ubat-ubatan tertentu semasa kehamilan (termasuk "tidak disyorkan oleh arahan" untuk kemasukan) dalam tempoh ini tidak selalu berakhir dengan kelahiran seorang kanak-kanak dengan anomali perkembangan atau manifestasi lain aktiviti teratogenik. Keputusan untuk meneruskan kehamilan dibuat oleh wanita itu sendiri, yang telah menerima maklumat yang komprehensif.

Resusitasi umum adalah sama seperti pada pesakit lain. Dengan keadaan stabil seorang wanita hamil dengan kecederaan, rawatan ditetapkan dengan mengambil kira pengaruh kaedah dan ubat-ubatan pada janin. Semua keputusan peperiksaan dan perlantikan haruslah dipandang dengan teliti dalam sejarah penyakit, kerana kecederaan sering diiringi oleh prosiding undang-undang.

Resusitasi umum

· Penyelenggaraan pernafasan. Dalam kes pelanggaran jalan nafas dan apnea, pesakit diintubasi dan pengalihudaraan mekanikal dimulakan. Intubasi tracheal juga ditunjukkan dalam kes-kes kehilangan kesedaran (untuk mengelakkan aspirasi kandungan perut) dan kerosakan yang signifikan ke dada.

· Mengekalkan peredaran darah. Tanda-tanda untuk resusitasi kardiopulmonari adalah sama seperti yang tidak hamil.

Resusitasi cardiopulmonary dilakukan dengan teliti agar tidak mencederakan rahim yang mengandung.

· Rawatan kejutan. Pencegahan sindrom vena cava inferior.

· Penilaian keadaan hamil. Sekiranya mungkin, sejarah dikumpulkan dan peperiksaan fizikal, peperiksaan makmal dan instrumen yang menyeluruh, termasuk x-ray, dilakukan. Ia membantu menilai tahap keterukan kerosakan yang kelihatan, serta mengenal pasti kerosakan tersembunyi. Untuk patah tulang, mereka dilancarkan dengan tayar. Jika kecederaan saluran kencing disyaki, kateter kencing dipasang dan cystography retrograde dilakukan. Tidak termasuk hemoperitoneum. Palpasi abdomen menilai saiz, nada dan kelembutan rahim.

Untuk menentukan keadaan serviks, penyampaian janin, integriti pundi kencing janin dan pengecualian pendarahan dari saluran genital, pemeriksaan vagina dilakukan.

· Penilaian keadaan janin. Selepas minggu ke-25 ke-26 kehamilan, CTG berterusan ditunjukkan. Kajian ini tidak hanya penting untuk menilai keadaan janin. Perwujudan pertama kejutan hipovolemik pada ibu seringkali adalah intrauterin hipoksia, yang direkodkan dengan CTG. Ini disebabkan oleh pengurangan peredaran darah plasenta akibat vasoconstriction pampasan, memastikan penyelenggaraan BCC. Untuk menjelaskan usia kehamilan janin dan mendiagnosis lesi plasenta, ultrasound dilakukan. Untuk menentukan kematangan paru-paru janin, penilaian kualitatif dibuat dari nisbah lesitin dan sphingomyelin (ujian busa) dalam agen yang diperolehi oleh amniosentesis. Dalam kes kecederaan teruk dan trauma perut, darah untuk eritrosit janin mesti diperiksa.

· Pencegahan tetanus. Sekiranya tidak ada maklumat tentang vaksinasi terhadap tetanus, atau lebih daripada 5 tahun telah berlalu sejak vaksinasi terakhir, toksoid tetanus dalam dos 0.5 ml intramuscularly ditadbir, diikuti oleh dua dos toksoid. Dalam kes-kes kerosakan tisu yang luas (dengan luka yang menembusi dan tisu nekrosis dalam), sebagai tambahan kepada toxoid, tetanus immunoglobulin diberikan dalam dos 250-500 IU intramuskular sekali. Dalam kes yang teruk, terapi antimikrob ditetapkan.

· Bahagian Cesarean Postmortem. Dengan kematian ibu yang pasti atau akan berlaku, perlu menyediakan segala-galanya untuk penghantaran. Sastera menerangkan banyak kes CS selepas bedah. Daya tahan janin bergantung pada masa berlalu sejak ibu menghentikan peredaran darah. Ia tidak boleh melebihi 4-6 minit, walaupun kes-kes pengambilan janin hidup selepas lebih daripada 10 minit selepas penangkapan peredaran darah dalam wanita hamil diterangkan. Jika seorang wanita mempunyai penangkapan peredaran darah, pernafasan kardiopulmonari diteruskan sehingga janin dikeluarkan. Kes-kes kebaikan kardiopulmonari ibu selepas CS diperhatikan. Sekiranya masa kematian tidak diketahui, maka penghantaran dilakukan hanya dengan janin hidup. Apabila keadaan tidak stabil COP yang hamil dikontraindikasikan, kerana ia boleh mencetuskan peredaran darah (khususnya, akibat kehilangan darah). Dengan keberkesanan pemulihan kardiopulmonari, CS ditangguhkan dan pencegahan hipoksia intrauterin dijalankan.

RAWATAN RUGI DARAH MASSIVE DAN HEMORRHAGIC SHOCK

Tujuan utama terapi kejutan adalah untuk mengoptimumkan pengangkutan oksigen.

Tindakan terapeutik perlu ditujukan kepada:
· Penghapusan penyebab kejutan (menghentikan pendarahan);
· Pemulihan BCC;
· Meningkatkan kontraksi miokardium dan peraturan nada vaskular;
· Penghapusan hipoksia organ dan tisu;
· Pembetulan proses metabolik terjejas;
· Rawatan pelbagai komplikasi.

Pusat kepada rawatan kejutan hemorrhagic adalah terapi infusi-pemindahan, terapi oksigen tambahan dan menjalankan pertukaran plasma diskret mengikut kaedah standard.

Keadaan yang perlu untuk melakukan terapi infusi - pematuhan dengan peringkat rawatan dan kawalan fungsi tubuh yang penting (terutama sistem hemostasis).

Rawatan kejutan hipovolemik yang disebabkan oleh kehilangan darah adalah bertujuan untuk menghentikan kehilangan plasma dan darah, pemulihan pesat BCC, penghapusan kekurangan cecair selang dan pembetulan jumlah sel darah merah yang beredar.

Pemulihan cepat BCC dicapai dengan penyerapan larutan koloid - persiapan kanji dan dextran. 6, 10% HAE-steril © (kanji hydroxyethyl), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (kanji hidroksietil). Penyelesaian ini, yang tidak mempunyai keupayaan untuk membawa oksigen, bagaimanapun, meningkatkan fungsi pengangkutan darah darah akibat peningkatan BCC, output jantung, peningkatan kadar peredaran sel darah merah yang tersisa di dalam katil vaskular. Di samping itu, penyelesaian kanji meningkatkan sifat rheologi darah dan memulihkan aliran darah di dalam mikrob.

Memandangkan perkembangan hipoglikemia dalam kes kehilangan darah secara besar-besaran, adalah disyorkan untuk memasukkan dalam penyelesaian program infusi-transfusi karbohidrat pekat (10% dan 20%). Pengenalan penyelesaian glukosa bukan sahaja menyumbang kepada pemulihan sumber tenaga, tetapi juga memberi kesan hemodinamik penyelesaian pati hidroksietil. Untuk membetulkan potensi hemokoagulasi dan memulihkan keseimbangan onkotik, transfusi plasma beku segar pada dos sekurang-kurangnya 15 ml / kg berat badan adalah perlu. Yang kedua mengandungi kedua-dua faktor koagulasi labil dan stabil dan fibrinolisis dalam nisbah fisiologi semulajadi mereka. Permulaan transfusi plasma beku segar penderma dalam jumlah yang dikehendaki membolehkan anda dengan cepat mengimbangi tahap hipocoagulation DIC dan mencegah perkembangan sindrom PON. Walau bagaimanapun, untuk lebih menangkap proses-proses gangguan hemokoagulasi, perlu menggunakan inhibitor proteolitik protease. Salah satu sifat yang paling penting dalam perencat protease ialah kebolehan mereka untuk mengawal selia hubungan antara sistem pembekuan, fibrinolisis dan kininogenesis. Ubat-ubatan ini meningkatkan ketahanan tisu kepada kebuluran oksigen.

Dengan pengaktifan fibrinolisis dan perkembangan pendarahan koagulopatik dengan pembentukan koagulopati penggunaan, adalah perlu untuk menyekat tindakan plasmin. Harta ini mempunyai asid tranexamic.

Transamin dalam dos 500-700 mg secara kompetitif menghalang reseptor plasmin dan plasminogen, dengan itu menghalang penumpukan kedua kepada fibrin, yang menghalang degradasi fibrinogen. Pemulihan volum globular mesti dijalankan di bawah kawalan penunjuk kepekatan. Kandungan Hb ³80 g / l, Hb ³25% boleh dianggap mencukupi. Keinginan untuk mencapai kadar yang lebih tinggi membawa kepada kemunculan sindrom transfusi darah besar-besaran dengan kemungkinan komplikasi pasca transfusi. Program infusi-transfusi yang ditentukan dilakukan pada latar belakang terapi glukokortikoid (prednison sekurang-kurangnya 10 mg / h per kg berat badan) dan pentadbiran inhibitor proteolisis (sekurang-kurangnya 10,000 IU / h).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, faktor rekombinan yang diaktifkan VII, NovoSeven © [eptac alpha (diaktifkan)], diiktiraf sebagai ubat hemostatic sejagat yang secara berkesan menindas dan menghalang pelbagai jenis pendarahan spontan dan postoperatif. Dos yang disyorkan untuk suntikan intravena ialah 60-90 μg / kg.

Pada peringkat seterusnya, pentadbiran plasma beku segar dalam jumlah 10 mg / kg atau persediaan protein (albumin, protein) diteruskan. Pembetulan gangguan elektrolit dilakukan dengan penyelesaian jenis kalium magnesium asparaginate.

Normalisasi peredaran mikro dilakukan dengan pengenalan agen antiplatelet (trental, aspizol, dan sebagainya). Untuk peraturan proses metabolik, pengenalan ATP dianjurkan (neoton © (phosphocreatine) pada dos 6 g / hari harus dianggap ubat pilihan).

RAWATAN SURGIK

Selalunya, rawatan pembedahan pada wanita hamil perlu dilakukan dengan trauma perut tumpul. Apabila saiz rahim meningkat, risiko kerosakan pada dirinya dan janin semasa peningkatan kecederaan abdomen. Akibat yang paling serius bagi ibu dan janin ialah kecederaan yang berlaku semasa kemalangan kereta.

Akibat untuk janin

Pada peringkat awal kehamilan akibat kesan menyerap kejutan perut abdomen, perut jarang ditemani oleh kerosakan pada janin. Telah ditunjukkan bahawa dalam tempoh ini, trauma perut tumpul tidak meningkatkan risiko pengguguran spontan. Dalam kehamilan jangka panjang, apabila kepala janin berada di pintu masuk ke pinggul, tumpul trauma perut boleh menyebabkan patah tulang tulang tengkorak, pendarahan intrakranial dan kematian janin.

Implikasi ibu

Pendarahan intra-perut. Kecederaan kereta dicirikan oleh pecah hati, limpa dan kapal besar, yang mengakibatkan pendarahan intra-perut besar-besaran. Dalam hal ini, semua wanita hamil dengan trauma perut tumpul yang teruk untuk diagnosis tepat pada masanya hemoperitoneum menetapkan culdotsentez (pada kehamilan awal) atau lavage peritoneal diagnostik (dalam masa yang akan datang). Kateter dimasukkan melalui hirisan dinding perut anterior di atas umbilicus untuk dialisis peritoneal dan, mengarahkannya ke pelvis kecil, rongga perut dicuci dengan penyelesaian Ringer dengan 1000 ml laktat. Air basuh sedang disiasat. Dengan hasil yang diragui, lavage diulang. Apabila trauma perut tumpul pada trimester pertama kehamilan, jika tidak mungkin untuk mengecualikan pendarahan intra-perut atau kerosakan pada organ dalaman, laparoskopi diagnostik juga dilakukan. Dalam trimester kehamilan II dan III, juga mungkin melakukan laparoskopi diagnostik, tetapi pada masa ini pemantauan laparoskopi lebih disukai. Kontraindikasi kepada laparoskopi dianggap kembung perut, kehadiran pelbagai parut pada dinding perut anterior, serta keadaan yang sangat serius pada wanita hamil yang disebabkan oleh kejutan, kerosakan pada dada, otak, kerana volum pneumoperitoneum ketara mempengaruhi bukan sahaja tekanan muka, tetapi juga parameter hemodinamik. Pengenaan pneumoperitoneum yang besar benar-benar kontraindikasi dalam kes pecah diafragma yang disyaki, kerana ini dengan cepat akan membawa kepada pneumothorax yang kuat dan kematian ibu dan janin.

Untuk diagnosis cecair bebas (darah, eksudat, kandungan usus, air kencing, transudat) di rongga perut pada wanita hamil dengan trauma perut yang tumpul, kajian instrumental tambahan digunakan, bermula dengan kaedah yang tidak invasif. Pemeriksaan ultrabunyi abdomen dipercayai dapat mengesan cecair (darah) di rongga perut dan di rongga perikardial, tetapi dalam 25% kes tidak membenarkan untuk mengesan kerosakan terpencil pada organ parenchymal. Pencitraan sinar-X juga dapat membantu mengenal pasti cecair bebas di rongga perut (secara radiografi dinyatakan sebagai rupa bayang-bayang seperti bayang-bayang yang berhampiran dengan dinding dan saluran pengembangan ruang interlop). Imbasan CT adalah kaedah diagnostik objektif yang paling mendedahkan sifat kerosakan kepada organ parenchymal. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan ini agak panjang dan tidak ditunjukkan dalam keadaan kubur seorang wanita hamil. Dalam kes sedemikian, untuk mengecualikan pendarahan intra-perut dan kerosakan kepada organ dalaman, keutamaan diberikan kepada kaedah penyelidikan invasif: laparosentesis, culdoscopy, laparoscopy.

Jika pecah pundi kencing dan uretra disyaki, hasil catheterizationnya dinilai dan, mengikut tanda-tanda, cystography radiopaque dan urethragraphy dilakukan. Apabila mengesahkan diagnosis ini, rawatan pembedahan kecemasan dilakukan.

Pengesanan darah di rongga perut adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan, menghentikan pendarahan dan menyembuhkan organ dalaman yang cedera. Akses dalam talian optimum - laparotomi midline dengan pintasan pusar di sebelah kiri. Jumlah dan jenis campur tangan pembedahan untuk kecederaan organ dalaman pada wanita hamil adalah sama seperti pada pesakit lain. Walau bagaimanapun, taktik pengurusan dalam tempoh selepas operasi adalah berbeza dan bergantung kepada tempoh kehamilan, tempoh rawatan pembedahan, kehadiran peritonitis purulen, umur wanita hamil, kehadiran komorbiditi, komplikasi yang dijangkakan dalam tempoh selepas operasi. Arah strategik utama untuk kecederaan abdomen pada wanita hamil pada peringkat awal (I dan II trimesters) adalah pemeliharaan dan pemanjangan kehamilan.

Dengan kehadiran peritonitis purulen, sanitasi yang mencukupi pada rongga perut dan saliran yang luas akan dijalankan. Mengendalikan rawatan komprehensif peritonitis. Terapi antibakteria dan lain-lain terapi dipilih dengan rasional, dengan mengambil kira tempoh kehamilan dan ketiadaan kesan teratogenik dadah pada janin.

Dalam trimester kehamilan kedua dan ketiga, jika tiada kerosakan pada rahim dan gangguan plasenta lebih daripada 30%, operasi dijalankan untuk menghentikan pendarahan akhir (pembubaran organ parenchymal, reseksi, dan sebagainya).

Dengan gangguan plasenta lebih daripada 30% dan dengan tempoh kehamilan lebih daripada 26 minggu, CS dihasilkan.

Dengan kehadiran peritonitis purulen dan ketiadaan tanda-tanda detasmen progresif plasenta, CS tidak dilakukan, tetapi rawatan kompleks peritonitis dilakukan. Jika dalam keadaan ini, kerana gangguan plasenta, terdapat ancaman kepada janin, kemudian melakukan operasi COP, sanitasi dan perparitan rongga abdomen, dengan terapi anti-bakteria yang mencukupi dalam tempoh selepas operasi. Pada peringkat kehamilan, rahim mungkin mengganggu pembalikan rongga perut, tetapi COP jarang diperlukan.

Kerosakan ke rahim. Pecah usus berlaku dalam kurang daripada 1% wanita hamil yang mengalami kecederaan perut dalam kemalangan kereta. Sekiranya pukulan jatuh ke dalam rahim, maka pecahnya berlaku hampir selalu, walaupun pada peringkat awal kehamilan (pecah rahim digambarkan pada 12 minggu). Dengan pendarahan besar-besaran, campur tangan pembedahan kecemasan ditunjukkan. Dengan pecah atau kerosakan yang besar ke dalam perut besar rahim, ia menunjukkan pemusnahannya. Selain pecah, trauma perut tumpul boleh menyebabkan buruh pramatang, pecah ejen dan kerosakan pada plasenta.

Kerosakan kepada plasenta. PONRP berkembang pada wanita hamil dengan trauma abdomen yang teruk agak kerap (7-66% daripada kes). Kajian telah menunjukkan bahawa penyebab utama kematian janin dalam kemalangan adalah kematian ibu. Wanita hamil perlu memakai tali pinggang keledar semasa memandu. Dalam kes kemalangan, tali pinggang boleh mencederakan rahim, tetapi risiko ini tidak dapat dibandingkan dengan faedah - pencegahan kematian seorang wanita. PONRP adalah mungkin dengan mampatan yang berpanjangan daripada vena cava inferior, apabila, akibat daripada sebarang kecederaan, wanita hamil terpaksa berbaring di belakangnya untuk masa yang lama.

PONRP dicirikan oleh pendarahan dari saluran kemaluan, sakit perut dan peningkatan nada rahim. Dalam 20% kes, pendarahan luaran tidak berlaku. Tanda-tanda hipoksia intrauterin yang berkaitan dengan gangguan laten laten, boleh diperbaiki dengan CTG. Gangguan plasenta mungkin ditangguhkan (sehingga 5 hari selepas kecederaan). Sehubungan dengan ini, wanita hamil dengan kecederaan teruk sentiasa menguji kadar fibrinogen selama 48 jam. Biasanya, ia dinaikkan pada wanita hamil. Kandungan fibrinogen di bawah 250 mg% (normal untuk tidak hamil) boleh menjadi tanda awal gangguan plasenta. Untuk mengecualikan hematoma retroplacental, ultrasound dilakukan.

Transfusi feto-ibu. Dengan trauma perut tumpul, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan gangguan plasenta, villi chorionic boleh rosak. Pada masa yang sama, darah janin memasuki ruang intervillous, dan dari sana ke aliran darah ibu. Transfusi feto-ibu sedang berkembang, yang boleh menyebabkan janin dan anemia yang baru lahir, hipoksia intrauterin dan kematian janin, serta kesensian ibu oleh jan janin janin. Diagnosis disahkan apabila eritrosit janin dikesan di kleur darah ibu mengandung Kleihauer - Betke. Kajian ini juga memungkinkan untuk menilai keterukan transfusi feto-ibu dan mengira dos anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antirhesus imunoglobulin Roth [R] manusia) untuk pentadbiran kepada wanita hamil dengan darah rhesus-negatif.

TACTIK MENGGUNAKAN WANITA YANG MERAWAT

Dalam kecederaan teruk di mana-mana lokasi dan usia kehamilan lebih daripada 25-26 minggu, CTG yang berterusan dan pemerhatian dekat dipaparkan selama 48 jam untuk menolak PONRP. Bagi trauma perut, wanita hamil dan CTG yang berterusan boleh dipantau untuk tempoh yang lebih lama. Pengesanan eritrosit janin dalam darah ibu juga berfungsi sebagai petunjuk untuk pemerhatian yang lebih lama.

Menegangkan perut yang cedera. Kerosakan pada organ perut dan kematian seorang wanita hamil dengan kecederaan menembusi jarang diperhatikan, kerana organ-organ dalaman dilindungi oleh rahim yang mengandung. Penyebaran kerusakan pada organ rongga perut, tidak termasuk rahim, dengan kecederaan perut yang menembusi (termasuk luka tembakan) adalah 19%. Luka dan kematian janin diperhatikan lebih kerap - 60-90% dan 40-70% daripada kes.

Luka tembak. Kerana organ perut jarang rosak, kematian adalah rendah. Jika salur masuk saluran luka terletak di bawah bahagian bawah rahim, dan semasa fluoroscopy, didapati peluru itu adalah pada unjuran rahim dan tidak ada pergerakan janin, rawatan konservatif dijalankan. Sekiranya peritonitis atau tanda kerosakan pada organ dalaman, laparotomi ditunjukkan. Jika rahim cedera, salur pendarahan disambungkan. Apabila peluru menghentam rongga rahim, janin paling sering mati. Jika rahim tidak mengganggu semakan rongga perut, dan keadaan wanita hamil stabil, COP tidak diperlukan. Jika janin sudah mati, penghantaran dilakukan selepas pembedahan. Risiko amnionitis dalam menembusi luka rahim adalah kecil. Jika janin masih hidup, CS dihasilkan jika, semasa kehamilan dipelihara, risiko komplikasi pada janin adalah lebih tinggi daripada semasa buruh pramatang.

Luka tusuk. Apabila cedera, tidak menembusi rongga perut (disahkan oleh x-ray selepas pengenalan kontras ke saluran luka), pemerhatian ditunjukkan. Dengan kecederaan bahagian bawah abdomen, kerosakan rahim biasanya berlaku; kurang kerap - organ perut. Sekiranya tiada kerosakan pada organ perut dan keadaan wanita yang mengandung stabil, rawatan konservatif dijalankan. Dengan luka perut yang menembusi, menunjukkan laparotomi dan semakan rongga perut.

TERMA DAN KAEDAH KEPUTUSAN KELAHIRAN

Dalam setiap kes, isu masa dan kaedah penyampaian diputuskan secara individu.

Pada trimester pertama kehamilan pada wanita yang mengalami trauma yang teruk, apabila rawatan itu menggunakan pelbagai jenis ubat (termasuk mereka yang mempunyai kesan embriotoksik), disarankan, selepas keadaan pesakit telah stabil, untuk menamatkan kehamilan secara terancang. Sekiranya manifestasi klinikal keguguran yang telah bermula, campur tangan pembedahan (kuret dari rahim) dilakukan secara kecemasan.

Dalam trimester kehamilan II dan III, masa dan kaedah penyampaian secara langsung bergantung kepada keadaan obstetrik semasa. Operasi COP dilakukan secara kecemasan dengan kegagalan plumbum progresif (lebih daripada 30%). Dengan pecah rahim, campur tangan pembedahan radikal ditunjukkan - pemusnahan rahim. Kehamilan berpanjangan jika tiada petunjuk untuk campur tangan pembedahan kecemasan. Kaedah penyampaian untuk kehamilan jangka panjang akan bergantung kepada jenis kecederaan dan kehadiran komplikasi yang berkaitan dengan kehamilan.

Pada permulaan buruh atau pelepasan bahan organik, disarankan untuk menyampaikan melalui saluran kelahiran semulajadi.

Dalam diagnosis kematian janin intrauterin, pilihan kaedah penghantaran akan bergantung pada tempoh kehamilan dan sifat kecederaan. Apabila saiz rahim hingga kehamilan selama 17 minggu, ovum dikeluarkan serentak, di bawah kawalan hemostasis. Operasi ini dijalankan selepas penyediaan awal serviks dengan kelopak hidrofilik selama 12 jam. Dengan saiz rahim lebih daripada 17 minggu dan ketiadaan patologi extragenital yang teruk, disarankan untuk menggunakan program buruh yang diinduksi.

SAMPLE TIME OF INBORABILITY

Syarat ketidakupayaan secara langsung berkaitan dengan sifat dan keterukan kecederaan semasa kehamilan.

PENILAIAN EFISIENSI RAWATAN

Keberkesanan langkah-langkah terapeutik dalam wanita hamil dengan kecederaan dinilai mengikut ujian klinikal, makmal dan instrumental dalam tiga peringkat.
· Menilai keberkesanan terapi anti-kejutan dalam kecederaan teruk.
- Penstabilan tekanan darah.
- Mengurangkan hipovolemia.
- Pelepasan DIC dan coagulopathy.
- Penamatan pelepasan berdarah dari saluran genital.
· Penstabilan janin mengikut CTG dan ultrasound Doppler. Pelepasan pengguguran terancam adalah normalisasi nada rahim. Menjalankan mengikut tanda-tanda jumlah campur tangan pembedahan yang munasabah.
· Pencegahan komplikasi purulen-septik dalam tempoh selepas operasi.

PENCEGAHAN

Pencegahan kecederaan terdiri daripada sokongan sosial untuk wanita hamil (penghapusan keganasan rumah tangga, mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk memanjangkan kehamilan) dan menghormati peraturan jalan raya.

FORECAST

Prognosis untuk memanjangkan kehamilan pada wanita dengan kecederaan apa-apa pun asalnya tidak pasti dan bergantung pada jenis, sifat, tahap dan tahap kecederaan.

Artikel Strok

Trental

Arahan untuk digunakan:Harga dalam farmasi dalam talian:Trental adalah ubat yang meningkatkan sifat rheologi darah dan membantu meningkatkan peredaran mikro dalam bidang peredaran darah yang merosot.

Gangguan peredaran darah

Peredaran darah di dalam tubuh manusiaPeredaran darah adalah proses peredaran darah yang berterusan dalam tubuh, yang diperlukan untuk menyediakan semua sel dengan nutrisi dan oksigen.

Vertebro-basilar kekurangan (VBN)

Kekurangan Vertebral-basilar (sinonim kekurangan Vertebro-basilar dan VBN) adalah pelanggaran fungsi otak yang boleh diterbalikkan disebabkan oleh penurunan bekalan darah ke kawasan yang diberi makan oleh arteri vertebrata dan basilar.

Mengenai halia

sifat, resipi, petuaResipi madu lemon bawang putih haliaLemon, madu, bawang putih: resipi untuk campuran unikPilih resipi limau, halia dan madu mengikut pilihan kegemaran anda. Ia mungkin klasik, iaitu tanpa tambahan bahan bantu, dan mungkin termasuk beberapa produk lain.