Penulis artikel ini: Nivelichuk Taras, ketua jabatan anestesiologi dan rawatan intensif, pengalaman kerja selama 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam bidang perubatan "Perubatan Am".

Dari artikel ini anda akan belajar: apa yang sepatutnya menjadi pertolongan pertama untuk strok. Memaparkan langkah-langkah kecemasan di rumah dan di jalan, bergantung kepada jenis strok.

Langkah-langkah pertolongan cemas strok adalah kompleks tindakan dan langkah-langkah yang bertujuan bukan sahaja untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Kemungkinan memulihkan sel-sel otak yang rosak dan kebolehan berfungsi sistem saraf bergantung pada masa dan ketepatan renderingnya. Menurut pakar asing dan domestik, masa yang optimum untuk penghantaran pesakit ke hospital adalah 3 jam dari saat sakit (lebih cepat lebih baik).

Apa yang anda perlu lakukan apabila seseorang mengalami strok di tempat pertama

Di mana sahaja ia berlaku dan tidak kira bagaimana stroknya, kedua-dua pesakit itu sendiri (jika kerajaan membenarkan), dan orang-orang di sekelilingnya harus bertindak mengikut algoritma yang jelas:

  1. Jangan panik.
  2. Menilai keadaan umum pesakit: kesedaran, pernafasan, degupan jantung, tekanan.
  3. Kenal pasti tanda-tanda jelas strok: lumpuh unilateral lengan dan kaki, muka berpintal, gangguan ucapan, kurang kesedaran, sawan.
  4. Hubungi ambulans dengan memanggil 103!
  5. Ketahui keadaan penyakit ini (jika mungkin sebentar).
  6. Berikan resusitasi (pernafasan tiruan, urut jantung), tetapi hanya jika mereka perlu (kurang bernafas, berdebar-debar dan murid yang luas).
  7. Betul meletakkan pesakit di belakang atau sebelahnya, sama ada dengan kepala dan badannya sedikit dinaikkan, atau dengan ketat mendatar.
  8. Menyediakan keadaan untuk akses oksigen yang baik ke paru-paru dan peredaran darah di seluruh badan.
  9. Ikuti keadaan pesakit.
  10. Susun pengangkutan ke hospital terdekat.

Penjagaan kecemasan yang diterangkan di atas adalah umum dan tidak termasuk beberapa situasi yang mungkin dengan strok. Urutan peristiwa tidak semestinya sama seperti di dalam algoritma di atas. Dalam kes pelanggaran kritikal keadaan pesakit, seseorang harus bertindak dengan cepat, melakukan beberapa tindakan pada masa yang sama. Oleh itu, perlu melibatkan 2-3 orang dalam memberikan bantuan apabila mungkin. Walau bagaimanapun, mengikuti algoritma, anda boleh menyelamatkan nyawa pesakit dan meningkatkan prognosis untuk pemulihan.

Penerangan terperinci mengenai semua langkah kecemasan

Setiap peristiwa yang termasuk pertolongan cemas untuk strok memerlukan pelaksanaan yang sepatutnya. Adalah sangat penting untuk mematuhi hal-hal kecil, kerana apa-apa "perkara kecil" boleh membawa maut.

Tidak ragu-ragu

Tidak peduli betapa sukarnya keadaan pesakit, jangan panik dan jangan ragu-ragu. Anda mesti bertindak dengan cepat, harmoni dan konsisten. Ketakutan, kesibukan, tergesa-gesa, pergerakan yang tidak perlu memanjangkan masa bantuan.

Melegakan sakit

Setiap orang dengan strok yang sedar, kerap perlu. Lagipun, penyakit ini tiba-tiba, jadi tindak balas tekanan tubuh tidak dapat dielakkan. Keseronokan memburukkan keadaan otak. Cobalah untuk menenangkan pesakit, meyakinkannya bahawa semuanya tidak begitu menakutkan, ini terjadi dan para dokter akan membantu menyelesaikan masalah ini.

Hubungi ambulans

Panggilan ambulans adalah keutamaan pertama. Walaupun kecurigaan sedikit pun strok adalah petunjuk untuk panggilan. Pakar lebih memahami keadaan.

Panggil 103, beritahu pengirim apa yang berlaku dan di mana. Ia mengambil masa kurang dari satu minit. Walaupun ambulans sedang dalam perjalanan, anda akan memberikan bantuan kecemasan.

Rate keseluruhan keadaan

Pertama sekali, perhatikan:

  • Kesedaran: ketiadaan yang lengkap atau sebarang kekeliruan (kelesuan, mengantuk) adalah tanda strok yang teruk. Borang cahaya tidak disertai dengan kesedaran terjejas.
  • Bernafas: ia mungkin tidak terganggu, atau mungkin tidak hadir, berselang-seli, bising, kerap atau jarang berlaku. Untuk melakukan pernafasan buatan adalah mungkin hanya dalam ketiadaan pergerakan pernafasan yang lengkap.
  • Pulse dan detak jantung: mereka boleh diserang dengan baik, dipercepatkan, aritmik atau lemah. Tetapi hanya jika mereka tidak ditentukan sama sekali, anda boleh melakukan urutan jantung tidak langsung.
Menilai keadaan pesakit dan tentukan keperluan resusitasi kardiopulmonari.

Kenal pasti tanda-tanda strok

Pesakit dengan strok boleh:

  • sakit kepala yang teruk, pening (bertanya apa yang orang bimbang);
  • kehilangan kesedaran jangka pendek atau berterusan;
  • muka berpintal (meminta senyum, gigi grin, melekat lidah);
  • pelanggaran atau kekurangan ucapan (meminta saya untuk mengatakan sesuatu);
  • kelemahan, ketiadaan tangan dan kaki di satu tangan, atau keterlaluan mereka yang lengkap (minta mengangkat tangan anda di hadapan anda);
  • kecacatan penglihatan;
  • kekurangan koordinasi pergerakan.

Kekurangan kesedaran atau sebarang gabungan gejala yang disenaraikan adalah kebarangkalian tinggi strok.

Kedudukan pesakit yang betul

Tidak kira sama ada kesedaran dan keadaan umum pesakit dengan strok terganggu atau tidak, dia memerlukan rehat. Sebarang pergerakan, terutamanya pergerakan bebas, dilarang sama sekali. Kedudukannya mungkin:

  • Di bahagian belakang dengan kepala dan dada yang dibangkitkan - sambil mengekalkan kesedaran.
  • Horizontally di sebelah dengan kepala beralih ke sisi - dalam ketiadaan kesedaran, muntah, sawan. Kedudukan pesakit yang betul dengan ketiadaan kesedaran
  • Horizontally di belakang dengan sedikit terbalik atau berpaling kepala ke tepi - semasa pengangkutan dan resusitasi.

Ia dilarang untuk menjadikan seseorang di perutnya atau menurunkan kepalanya di bawah kedudukan badan!

Sekiranya ada kejang

Sindrom konvulsif dalam bentuk ketegangan yang kuat seluruh badan atau berkurangnya anggota badan secara berkala adalah tanda strok yang teruk. Apa yang perlu dilakukan dengan pesakit dalam kes ini:

  • Letakkannya di sisinya, memutar kepalanya supaya air liur dan muntah tidak masuk ke saluran pernafasan.
  • Sekiranya anda boleh, letakkan di antara rahang apa-apa objek yang dibalut dengan kain. Tidak mungkin untuk melakukan ini, jadi jangan berusaha keras - mereka akan melakukan lebih banyak kemudaratan daripada kebaikan.
    Jangan cuba membuka rahang dengan jari anda - ini mustahil. Lebih baik pegang sudut rahang bawah, cuba untuk membawa ke hadapan.
    Jangan masukkan jari anda ke dalam mulut pesakit (risiko kecederaan dan kehilangan jari).
  • Pegang pesakit dalam kedudukan ini sehingga akhir kejang. Bersedia untuk fakta bahawa mereka boleh berlaku lagi.

Mengenai pentingnya keadaan penyakit ini

Jika anda dapat mengetahui dengan tepat bagaimana orang yang sakit. Ini sangat penting, kerana sesetengah gejala strok boleh diperhatikan dalam penyakit lain:

  • kecederaan otak traumatik;
  • diabetes;
  • tumor otak;
  • keracunan oleh alkohol atau bahan toksik lain.

Resusitasi: syarat dan peraturan

Strok yang sangat teruk, yang menjejaskan pusat-pusat penting, atau disertai oleh pembengkakan otak yang teruk, berlaku dengan tanda-tanda kematian klinikal:

  • tiada pernafasan;
  • murid dilipat kedua-dua mata (jika hanya seorang murid diluaskan - tanda strok atau pendarahan di hemisfera di bahagian yang terjejas);
  • kekurangan aktiviti jantung.

Lakukan tindakan berikut:

  1. Letakkan lelaki itu di belakangnya di atas permukaan yang keras.
  2. Pusingkan kepala ke sisi, jari-jari bebas mulut dari lendir, dan objek asing (prostesis, gumpalan darah).
  3. Buangkan kepala anda dengan baik.
  4. Ambil sudut rahang bawah dengan 2-5 jari kedua tangan, menolak ke hadapan, dan dengan ibu jari anda membuka mulut pesakit.
  5. Pernafasan buatan: tutup bibir pesakit dengan tisu mana-mana, dan rapat dengan bibir anda mengikuti dua nafas dalam (mulut ke mulut).
  6. Urutan jantung: letakkan tangan kanan anda di sebelah kiri anda (atau sebaliknya) dengan menyertai jari anda dalam kunci. Meletakkan telapak tangan bawah ke titik sambungan bahagian bawah dan tengah sternum pesakit, melakukan tekanan pada dada (kira-kira 100 per minit). Setiap 30 gerakan harus digantikan dengan 2 nafas pernafasan tiruan.

Apa ubat-ubatan boleh diberikan untuk strok

Sekiranya ambulans dipanggil dengan segera selepas permulaan strok, tidak digalakkan untuk memberi apa-apa ubat kepada pesakit sendiri. Sekiranya penghantaran hospital ditangguhkan, ubat-ubatan (lebih baik dalam bentuk suntikan intravena) membantu mengekalkan sel-sel otak di rumah:

  • Piracetam, Tiocetam, Nootropil;
  • Actovegin, Cerakson, Cortexin;
  • Furosemide, Lasix;
  • L-lysine escinate.

Bantuan diri dengan strok

Keupayaan untuk membantu dengan strok itu sendiri adalah terhad. Dalam 80-85%, strok berlaku secara tiba-tiba, ditunjukkan oleh kemerosotan mendadak keadaan atau kehilangan kesedaran. Oleh itu, pesakit tidak dapat membantu diri mereka sendiri. Jika anda merasakan simptom seperti stroke:

  1. mengambil kedudukan mendatar dengan hujung kepala yang dibangkitkan;
  2. beritahu seseorang bahawa anda merasa tidak baik;
  3. panggil ambulans (103);
  4. menjaga rehat katil yang ketat, jangan bimbang dan jangan bergerak tidak perlu;
  5. bebaskan dada dan leher anda dari memerah objek.

Sekiranya stroke iskemia

Secara ideal, walaupun pertolongan pertama untuk strok harus mengambil kira jenis penyakit. Mungkin strok iskemia jika:

  • timbul pada waktu pagi atau pada waktu malam sahaja;
  • keadaan pesakit agak terganggu, kesedaran dipelihara;
  • tanda-tanda gangguan ucapan, kelemahan ketiadaan kanan atau kiri, menghadapi kecerobohan dinyatakan;
  • tiada kekejangan.

Pesakit sedemikian menerima pertolongan cemas mengikut algoritma klasik yang diterangkan di atas.

Jika strok hemoragik

  • timbul dengan tiba-tiba pada tekanan fizikal atau psiko-emosi;
  • tidak ada kesedaran;
  • terdapat kekejangan;
  • otot-otot occipital tegang, mustahil untuk membengkokkan kepala;
  • tekanan darah tinggi.

Di samping penjagaan standard, pesakit tersebut perlu:

  1. Kedudukannya adalah dengan ketinggian kepala yang dibangkitkan (kecuali kejang atau resusitasi).
  2. Memohon pek ais ke kepala (lebih baik kepada separuh di mana pendarahan yang dikatakan adalah bertentangan dengan anggota badan yang tidak bergerak).

Ciri-ciri bantuan di jalan

Sekiranya strok berlaku di jalan, pertolongan cemas mempunyai ciri-ciri berikut:

  • Menarik bantuan kepada beberapa orang. Mengatur tindakan masing-masing, dengan jelas memberi tanggungjawab (seseorang memanggil ambulans, dan seseorang menilai keadaan umum, dll.).
  • Meletakkan pesakit dalam posisi yang diingini, lepaskan leher dan dada untuk memudahkan bernafas (keluarkan ikat, batalkan butang, lepaskan tali pinggang).
  • Balutkan anggota badan, tutupi orang dengan benda-benda hangat (dalam cuaca sejuk), urut dan gosokkannya.
  • Jika anda mempunyai telefon bimbit atau hubungan dengan saudara-mara, beritahu mereka apa yang berlaku.

Ciri-ciri bantuan di rumah atau di dalam rumah

Sekiranya strok berlaku di dalam rumah (di rumah, di pejabat, di kedai, dan sebagainya), maka sebagai tambahan kepada bantuan pertolongan standard, beri perhatian kepada:

  • Akses percuma udara segar kepada pesakit: buka tingkap, tingkap, pintu.
  • Keluarkan dada dan leher.
  • Jika boleh, ambil pengukuran tekanan darah. Sekiranya ia dinaikkan (lebih daripada 150/90 - 160/100 mmHg), ubat antihipertensi boleh diberikan di bawah lidah (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), ringan menekan pada plexus solar atau pada mata tertutup. Sekiranya diturunkan - angkat kaki, tetapi kepala tidak boleh diturunkan, urut arteri karotid di sepanjang sisi leher.
Bagaimana untuk memberi pertolongan cemas untuk strok di dalam bilik tertutup

Keberkesanan dan prognosis pertolongan cemas

Menurut statistik, penjagaan kecemasan yang diberikan dengan betul kepada pesakit dengan strok dengan penghantaran ke hospital dalam tiga jam pertama:

  • 50-60% pesakit dengan pukulan besar-besaran yang teruk menyelamatkan nyawa;
  • 75-90% membolehkan orang ramai berpindah cahaya untuk pulih sepenuhnya;
  • 60-70% meningkatkan keupayaan pemulihan sel otak dalam sebarang strok (lebih baik dengan iskemia).

Ingat bahawa strok boleh berlaku kepada setiap orang pada bila-bila masa. Bersiaplah untuk mengambil langkah pertama dalam membantu memerangi penyakit ini!

Pelajar neurologi baru / strok algoritma

Algoritma Bantuan Kecemasan

di jabatan penyakit saraf, ubat tradisional dengan kursus perisian

untuk pelajar kursus fakulti perubatan ke-6

pada peperiksaan negeri

Algoritma tindakan dalam diagnosis strok di peringkat prahospital

Mengumpul aduan, anamnesis (jika pesakit sedar), mengumpul anamnesis dari kata-kata saudara-mara sekitar (jika kesedaran terganggu) kelemahan pada kaki, merasakan sensitiviti mereka, koordinasi yang merosakkan, ucapan yang cacat, sakit kepala, pening, photophobia,

Mewujudkan masa tepat strok, faktor risiko: pesakit mempunyai sejarah yang pernah mengalami strok; kecederaan, jangkitan, kekejangan, pendarahan.

Faktor risiko: - Penyakit hipertensi

- sejarah infark miokard

- fibrilasi atrium dan aritmia jantung lain

- atherosclerosis serebrum

- penyakit darah (vaskulitis, trombosis)

- penyakit sistemik (SLE, sakit sendi, periarteritis nodosa, dan lain-lain)

Penilaian status neurologi untuk mengesan cerebral (keadaan kesedaran) dan simptom saraf fokus (hemiparesis, gangguan kepekaan jenis konduktif, strabismus, asimetri otot muka, gejala bulbar, tanda-tanda meningeal, ataxia, gangguan ucapan)

1. penilaian fungsi oculomotor: strabismus, anisocoria

2. Penilaian keadaan otot meniru: asimetri nasolabial

3. penilaian gejala bulbar: gangguan menelan, fonasi, artikulasi ucapan

3. kehadiran hemiplegia atau hemiparesis: mengurangkan kekuatan otot, peningkatan nada otot dan refleks tendon, refleks patologi (p-s Babinsky), kehadiran gangguan sensitif pada anggota paroki

4. kehadiran gangguan ucapan: aphasia atau dartharthria

5. penilaian simptom meningeal: sm Kerniga, otot-otot kaku leher, dengan-kami Brudzinsky.

- Pembangunan penyakit akut semasa mengekalkan kesedaran, dengan latar belakang perubahan tekanan darah atau faktor risiko yang lain, tanpa adanya jangkitan sebelumnya atau TBI, kehadiran dalam status neurologi gejala fokus dalam bentuk asimetri dari lipatan nasolabial, sisihan bahasa, hemiparesis di satu pihak, kehadiran gangguan ucapan, membolehkan syak wasangka

- Pembangunan penyakit akut, di latar belakang peningkatan tekanan darah atau faktor-faktor risiko lain, tanpa adanya jangkitan sebelumnya atau TBI, terdapat gejala-gejala serebrum yang teruk (spoor, koma) dan simptom neurologi fizikal dalam bentuk anisocoria di satu pihak, hemiparesis pusat di sisi lain dan gejala meningeal yang membolehkan disyaki UMC.

II. Menyediakan penjagaan pra-hospital:

- Jika strok iskemia disyaki, maklumat yang tepat boleh didapati mengenai masa strok, 1-3 jam dari masa perkembangan - kemasukan segera di jabatan neurovaskular untuk menentukan isu trombolisis

- pengangkutan tandu

- Ventilator, jika perlu

- gliserin 2 tan di bawah lidah

- magnesia sulphate 25% 5-10ml dalam / dalam jet

- pembetulan tekanan darah di atas 190-200 / 100-110mm Hg.

- penyedutan oksigen lembap

- kemasukan ke hospital kecemasan dengan pemberitahuan melalui telefon bilik kecemasan jabatan di mana pesakit dimasukkan ke hospital

Algoritma tindakan dalam diagnosis strok di peringkat hospital

A. Apabila stroke iskemia

Sehingga 3 jam dari masa strok, disyaki stroke iskemia:

-Pemeriksaan ringkas pakar neurologi, menentukan keterukan defisit saraf,

-penentuan tanda / contraindications untuk thrombolysis

- CT scan otak untuk mengesahkan stroke iskemia

- Pengimbasan dupleks arteri extracranial

- Perundingan pakar bedah vaskular, pakar kardiologi (jika perlu)

-Pensambilan darah untuk analisis klinikal dan biokimia (PTI, PTV, APTTV, fibrinogen, gula, AlT, AST, Urea, kreatinin, vol. Protein)

- Trombolisis Intravena

Lebih daripada 3 jam dari masa strok atau kontraindikasi untuk trombolisis, disyaki stroke iskemia

1. Pembetulan tekanan darah jika melebihi 190-200 / 100-105mm Hg 15 - 20% dari peringkat permulaan.

2. Terapi antitrombotik:

• aspirin 1 mg / kg berat badan 1 kali sehari;

• penyelesaian kanji hidroksietilasi (refortan, infukol, 500 ml i / v)

• 5 ml di bawah / dalam tangki dalam 250 ml 0.9% NaCl

• 1000 mg ceraxon dalam / dalam titisan per 200 ml garam No. 10-15

• Actovegin 20 ml iv. 15, kemudian 1 tablet per os 2-3 kali sehari, selama 1-2 bulan;

6. Melawan edema serebrum dan hipertensi intrakranial:

- Pengudaraan mekanikal dalam mod hyperventilation sederhana;

- diuretik (mannitol 0.5-1.5 g / kg w / w)

B. Taktik untuk strok hemoragik:

-Pemeriksaan ringkas pakar neurologi, menentukan keterukan defisit saraf,

-penentuan tanda / contraindications untuk thrombolysis

- CT scan otak untuk mengesahkan stroke hemoragik

- Perundingan pakar bedah vaskular, pakar kardiologi (jika perlu)

-Sampel darah untuk analisis klinikal dan biokimia (PTI, PTV, APTTV, fibrinogen, gula, AlT, AST, urea, kreatinin, jumlah protein)

1. Pembetulan tekanan darah jika melebihi 190-200 / 100-105mm Hg 15-20% daripada peringkat permulaan

2. Melawan edema serebrum dan hipertensi intrakranial:

- Kedudukan tinggi kepala katil (sehingga 30º)

- Pengudaraan dalam mod hyperventilation sederhana

- diuretik (mannitol 0.5-1.5 g / kg w / w)

3. Sedatif: seduxen 10 mg setiap 20 ml penyelesaian 40% glukosa dalam / secara perlahan.

4. Pelepasan sindrom sawan (depakin - infusi 30mg / kg berat badan, seduxen 10 mg)

5. Rundingan pakar bedah saraf untuk menentukan keperluan campur tangan pembedahan

Petunjuk untuk rawatan pembedahan:

- hematoma intracerebral (kelantangan melebihi 30 ml di hemisfera, 5 ml di otak);

- tanda hidrosefalus oklusi

6. Pencegahan vasospasm (dengan pendarahan subarachnoid) - NiMop 1 mg / jam melalui pam infusi setiap 1000 ml larutan elektrolit atau tablet 60 mg 6 p / hari

• 1000 mg ceraxon dalam / dalam titisan per 200 ml garam No. 10-15

• Actovegin 20 ml iv. 15, kemudian 1 tablet per os 2-3 kali sehari, selama 1-2 bulan;

Penjagaan kecemasan untuk strok

SYNDROME OF ACUTE DISTURBANCE OF BRAIN CIRCULATION (STROKE)

Stroke, (ONMK) - yang tidak berfungsi secara fizikal atau global yang pesat membangun otak, yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian.

ONMK ditakrifkan secara klinikal disebabkan oleh pendarahan (subarachnoid atau intracerebral) atau trombosis otak - pukulan hemorrhagic dan iskemia.

Terdapat juga satu pelanggaran sementara peredaran otak, di mana gejala fokus menjalani regresi sehingga 24 jam.

· Sakit kepala, pening kepala;

Etiologi. Punca strok boleh: arteriosklerosis serebral, hipertensi, hipertensi gejala, peningkatan pembekuan darah, osteochondrosis tulang belakang serviks.

Faktor penyumbang: tekanan mental dan fizikal, penggunaan alkohol, terlalu panas, dan lain-lain.

Dalam strok hemoragik, pendarahan berlaku di tisu otak atau di ventrikel otak, atau di ruang subarachnoid.

Dalam stroke iskemia, bekalan darah ke kawasan otak (trombus, kekejangan kapal) terganggu dan infark otak (nekrosis) berkembang.

Gambar dan gejala klinikal

Ia datang, sebagai peraturan, akut tanpa prekursor pada masa tekanan fizikal atau emosi.

Gejala pada 1-2 jam pertama (tempoh saya):

· Sakit kepala yang teruk;

· Kejatuhan dan kehilangan kesedaran;

· Paresis dan kelumpuhan pada bahagian yang bertentangan dengan pendarahan;

· Tekanan darah dapat ditingkatkan.

Gejala tempoh II:

· Menghidu bernafas, berisik;

· Pelajar tidak bertindak balas terhadap cahaya;

· Pelajar sempit atau diluaskan;

· Gagging;

· Ungu-merah kulit;

· Kepala dan mata berpaling ke arah fokus hemoragik;

· Kelancaran lipatan bibir di bahagian lich;

· Penghapusan sudut mulut;

· Mengurangkan otot;

· Kemungkinan gejala meningeal;

· Demam pada hari pertama.

DMI. Pemeriksaan fundus (pendarahan). OAK - leukositosis. EEG - irama theta dan delta.

Stroke iskemia (infark serebral)

Bermula secara beransur-ansur. Ia dicirikan oleh prekursor yang muncul beberapa jam, hari atau bahkan bulan sebelum strok.

· Sakit kepala yang kusam;

· Kecacatan visual atau pertuturan sementara;

Ia berkembang pada latar belakang tekanan darah rendah atau bahkan dalam mimpi.

· Kulit pucat, acrocyanosis;

· Kesedaran disimpan atau koma;

· Hemiparesis, aphasia (dengan lokalisasi di hemisfer kiri);

· "Simpulan gejala" (penurunan mendalam);

· HELL dalam had biasa.

DMI.OAK- leukositosis. BAK - peningkatan indeks prothrombin hingga 110-115%. EEG - gelombang perlahan patologi. REG - pengurangan denyutan pada bahagian yang terjejas.

Menurut tanda-tanda: angiografi (mengubah bentuk dan lebar lumen kapal); Tumbukan lumbar, Echo EG.

Diagnosis keseimbangan

Di peringkat prahospital, tidak perlu membezakan sifat strok dan lokasinya. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dari kecederaan otak traumatik (sejarah, jejak trauma di kepala) dan kurang dari meningoencephalitis (sejarah, tanda-tanda proses menular, kehadiran ruam). Untuk pembezaan daripada koma, lihat jadual. 39, 40.

Peperiksaan, taktik, ubat untuk strok, tidak ditentukan sebagai pendarahan atau serangan jantung.

Mengumpul anamnesis dan aduan.

Pengukuran kadar denyutan jantung.

Pengukuran tekanan darah 'di arteri periferal.

Pengukuran kadar pernafasan.

Pelantikan terapi ubat untuk penyakit sistem saraf pusat dan otak.

Pengambilan ubat secara intravena.

Pentadbiran penyedutan dadah dan oksigen.

Sedutan lendir dari hidung.

Pengudaraan buatan paru-paru.

Pengekodan, perihalan dan tafsiran data elektrokardiografi.

Perkhidmatan ambulan pengangkutan pesakit.

Ubat-ubatan

Penjagaan kecemasan untuk strok

Lay pesakit di belakangnya, sedikit mengangkat kepalanya.

Keluarkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan, baju buka baju.

Jika muntah hadir, putar kepala pesakit ke tepi dan bersihkan rongga mulut.

Apabila halangan saluran udara - intubasi.

Apabila tekanan darah lebih tinggi daripada pekerja - untuk mengurangkannya kepada pekerja atau, jika tidak diketahui, ke tahap 180/90 mm Hg. Seni Untuk apa yang perlu dimasukkan:

· 0.5-1 ml penyelesaian 0.01% klonidin (clonidine) dalam 10 ml larutan natrium klorida fisiologi dalam / dalam atau v / m (atau 1-2 tablet sublingually - orang tua);

· Atau pentamine tidak lebih daripada 0.5 ml larutan 5% larutan intravena dengan saline (orang tua - dalam minyak).

Di hadapan sawan, agitasi - diazepam 2-4 ml dengan 10 ml larutan natrium klorida fisiologi secara intravena atau 2-4 ml intramuskular.

Dengan muntah berulang - regret (raglan) 2 ml intra-B6HN0 dengan garam atau intramuskular.

Vitamin B6 2 ml larutan 5% secara intravena.

Untuk sakit kepala - 2 ml 50% analgin atau 5 ml baralgin intravena atau intramuskular.

Perhatian! Antikoagulan tidak masuk! (Bahaya pendarahan dari diagnosis yang tidak jelas.)

Aminazin dan propazin dikontraindikasikan dalam sebarang bentuk strok (menghalang fungsi struktur batang),

Furosemide (lasix), mannitol dan ejen dehidrasi lain di peringkat pra-perubatan tidak diperkenalkan.

Magnesium sulfate tidak digunakan untuk melegakan kejang dan untuk mengurangkan tekanan darah.

Paramedik taktik

Pada pesakit umur bekerja pada jam pertama penyakit, adalah wajib untuk memanggil pasukan rawatan intensif neuro khusus. Hospitalisasi - di dalam tandu di jabatan neurologi (neurovaskular) hospital.

Apabila mengangkut, berhati-hati untuk membawa, mengelakkan jolts, mengekalkan keseimbangan apabila mendaki dan turun dari tangga.

Kontraindikasi kepada pengangkutan: pesakit dalam keadaan koma yang mendalam (5-4 mata pada skala Glasgow - lihat di atas), keadaan agonal, kehadiran penyakit somatik yang teruk di peringkat dekompensasi, pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan yang tidak dapat ditutup.

Sekiranya berlaku penolakan dari hospital - hubungi pakar neurologi dari klinik, jika perlu - lawatan kedua (aktif) oleh doktor ambulan.

Strok iskemia

Stroke iskemik adalah satu variasi pelanggaran akut peredaran otak, di mana semua perubahan patologi dikaitkan dengan kekurangan bekalan darah ke bahagian tertentu otak.

Statistik

Setiap tahun, kira-kira 20 juta orang mengalami strok di dunia, 5 juta. yang meninggal dunia. Kira-kira satu pertiga daripada mangsa yang masih hidup kurang upaya dan memerlukan penjagaan. Dan dalam satu daripada 4-6 pesakit, strok berulang berlaku dalam tempoh 5 tahun.

Pilihan untuk stroke iskemia.

Terdapat dua jenis utama: iskemia klasik (kekurangan bekalan darah) disebabkan kekejangan kapal dan embolisme saluran darah. Sememangnya, kita hanya bercakap mengenai kapal arteri.

Punca stroke iskemia.

Menurut statistik, punca strok diedarkan seperti berikut.

  • kira-kira 55% daripada kemalangan serebrovaskular disebabkan oleh kekejangan vaskular. Selalunya ia berlaku pada latar belakang hipertensi dan aterosklerosis. Hakikatnya adalah bahawa penyakit ini mempengaruhi nada vaskular. Dan tidak lebih baik. Sebagai hasil daripada perjalanan panjang mereka, dinding vaskular berhenti untuk bertindak balas terhadap apa yang dipanggil faktor santai (santai). Ini bermakna kekejangan kapal, yang, biasanya, tidak berlaku kerana tindakan faktor-faktor ini, dengan penyakit-penyakit ini mempunyai tahap kebarangkalian yang sangat tinggi.
  • baki 45% adalah kes pembuluh embolisme. Zarah-zarah plak atherosclerotik dari kapal leher dan bahagian bawah kepala bertindak sebagai emboli.

Patogenesis stroke iskemia.

Kurangnya peredaran darah di kawasan otak menyebabkan edema pesatnya. Ia semua bergantung kepada keterukan kekurangan ini.

Mekanisme untuk perkembangan edema dikaitkan dengan dinamik minuman keras biasa yang terganggu (peredaran cecair interfellular otak) dan laluan elektrolit melalui membran sel. Ini adalah hasil daripada gangguan operasi neuron biasa.

Dari saat edema bermula, kerja sel saraf mulai berhenti. Jika peredaran darah tidak dipulihkan dalam beberapa minit, neuron mati.

Klinik strok iskemia.

Stroke iskemik hampir selalu berkembang secara beransur-ansur, jadi pertumbuhan klinik boleh keduanya dalam beberapa minit, dan dalam masa 2-3 hari.

Ini dapat dikesan dengan fenomena seperti prekursor, yang sering diperhatikan dalam strok iskemia. Oleh yang terdahulu termasuk gangguan ucapan kecil, kepekaan dan kelemahan, yang lulus dengan cepat. Selalunya, mereka diperhatikan untuk satu, kurang kerap dua atau tiga hari sebelum permulaan klinik strok itu sendiri.

Klinik stroke dan masa penampilannya bergantung kepada keterukan dan penyetempatan iskemia.

Tanda-tanda strok yang paling biasa termasuk:

  • lumpuh dan paresis anggota badan. Iaitu, pelanggaran aktiviti motor dan kepekaan dalam kes pertama, hanya pelanggaran kepekaan dan kelemahan di kedua.
  • dysarthria - gangguan ucapan sehingga ketiadaannya yang lengkap.
  • pelanggaran tingkah laku mental dan kesedaran. Sebagai pilihan melampau - perkembangan koma.
  • nystagmus - pergerakan sewenang-wenang bola mata. Biasanya, ini boleh diperhatikan selepas berehat lama seseorang.
  • paresis dari rupa - kemustahilan untuk memutarkan bola mata. Pasien, seperti itu, mengarahkan pandangannya ke satu arah dan tidak dapat lagi mengalihkan mata kepada yang lain.
  • Ataxia adalah gangguan gait. Pesakit tidak boleh bergerak secara bebas atau, dalam kes-kes yang lebih ringan, berbuat demikian dengan kesukaran.

Kurang kerap, tetapi penting untuk diagnosis strok adalah:

  • diplopia - visi berganda.
  • scotomas - kehilangan medan visual.
  • pening yang tidak berlaku di latar belakang tekanan darah tinggi.

Diagnosis strok.

Pada tahap perkembangan perubatan, terdapat sejumlah besar kaedah diagnostik yang membolehkan kita menentukan dengan ketepatan yang tinggi ketepatan kehadiran strok, penampilan dan penyetempatan. Tetapi, kerana patologi ini adalah secara sosial dan, seorang doktor khusus boleh bertemu dengannya (lebih kerap ia berlaku), pengambilan sejarah dan peperiksaan visual memainkan peranan yang besar. Selain itu, prognosis sering bergantung pada masa permulaan rawatan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menilai keadaan pesakit: kesedaran atau koma, mencukupi atau tidak, kehadiran lumpuh, paresis, dan gejala lain.

Tekanan darah kemudian diukur. Lebih-lebih lagi, adalah disyorkan untuk melakukan ini dengan tangan yang berlainan, kerana hemodinamik sering diganggu semasa stroke - angka tekanan dapat sangat berbeza.

Ujian diagnostik khas hanya boleh dilakukan oleh pakar neurologi atau ahli bedah saraf.

  • Tata tulang belakang tidak ditunjukkan dalam strok iskemia. Tujuan utamanya ialah diagnosis pembezaan stroke hemoragik.
  • Echo dan electroencephalography memberikan idea tentang aktiviti elektrik otak. Dengan strok, ia secara semula jadi pecah.
  • angiografi. X-ray tengkorak selepas suntikan kontras ke dalam darah.
  • SCT dan MRI. Mereka adalah salah satu kaedah terbaru dan paling canggih untuk diagnosis kemalangan cerebrovaskular akut. Kini mereka termasuk dalam piawai penjagaan.

Bagaimana jika terdapat suspek strok? Pertolongan cemas di peringkat prahospital.

Perkara yang paling penting bukan untuk panik dan cepat memanggil ambulans. Segera memulakan aktiviti untuk mengekalkan fungsi penting badan:

  1. Normalisasi fungsi pernafasan, pemulihan patency saluran udara. Buangkan kepala, ambil sudut rahang bawah dengan jari kedua tangan dan tolak ke hadapan. Kosongkan saluran pernafasan dari muntah, tongkat lidah. Dada percuma dari pakaian sempit, sediakan udara segar.
  2. Pengukuran tekanan darah. Pengurangan diri tidak digalakkan.
  3. Pencegahan edema serebrum. Untuk melakukan ini, kepala dan badan pesakit perlu dibangkitkan sebanyak 20-30 cm.
  4. Dalam sindrom convulsive, penjagaan perlu diambil bahawa pesakit tidak menggigit lidahnya. Untuk melakukan ini, masukkan sekeping tisu padat yang bergulung di antara gigi anda. Kepala harus diadakan, dikendalikan, sehingga seseorang tidak terkena. Anda tidak sepatutnya memberinya sebarang pil pada masa ini. Adalah dinasihatkan untuk membersihkan busa dari mulut lebih kerap, supaya ia tidak masuk ke saluran pernafasan.
  5. Sekiranya perlu, lakukan resusitasi kardiopulmonari.

Tempoh selepas stroke iskemia.

Masa pertama 3-6 jam - tempoh paling akut, 1-21 hari - tempoh akut. Dengan stroke dengan kesan sisa yang teruk, terdapat tempoh pemulihan lewat - sehingga 6 bulan, dan kesan sisa berterusan - sehingga dua tahun.

Rawatan pesakit dalam.

Bergantung pada keparahan pesakit diletakkan di unit penjagaan neurologi, neurosurgik atau intensif.

Terapi asas:

  • untuk memastikan fungsi pernafasan yang mencukupi, mengikut petunjuk - pengudaraan mekanikal. Oximetry nadi tetap;
  • pembetulan gangguan hemisirculatori;
  • pembetulan tekanan darah hanya jika tahapnya melebihi 220/120 mm Hg;
  • kawalan glisemik;
  • penurunan bengkak otak;
  • penurunan suhu badan di atas 37.5 ° C, penyejukan umum pesakit;
  • pencegahan rupa penyakit jangkitan - terapi antibiotik;
  • terapi gejala.

Terapi khusus.

Ia bertujuan untuk mengembalikan aliran darah, melindungi sel-sel saraf daripada kerosakan. Pemulihan aliran darah boleh dilakukan dalam dua cara: terapeutik dan pembedahan.

Rawatan terapeutik.

1) Terapi thrombolytic - rawatan dengan ubat yang membubarkan bekuan darah di dalam kapal. Pada masa kini, pengaktifan plasminogen tisu rekombinan - rt-RA actilize, yang diberikan dalam 3 jam pertama penyakit pada dos 0.9 mg / kg bolus intravena, dianggap paling berkesan.

Kelebihan kaedah ini: skala kerosakan pada tisu saraf berkurang, kemungkinan komplikasi menurun, dan kadar kematian menurun.

Minus: keperluan peralatan mahal untuk diagnosis, penghantaran lewat pesakit ke hospital, banyak kontraindikasi untuk jenis rawatan ini.

2) Terapi antikoagulan - rawatan dengan menghalang faktor pembekuan darah, dadah heparin berat molekul rendah.

Sebelum ini, beliau telah ditetapkan secara rutin, kepada semua pesakit. Pada masa ini hanya dilantik secara individu, mengikut tanda-tanda.

3) Terapi anti-platelet (antiplatelet) - menghalang pembentukan bekuan darah baru, dan hasilnya - sebatan yang berulang.

Acetylsalicylic acid digunakan terutamanya. Ia diberikan secara oral pada dos 325 mg dalam 24-48 jam pertama dari serangan stroke.

Rawatan pembedahan.

Ia adalah campur tangan pembedahan untuk mengeluarkan bekuan darah yang menyebabkan penyumbatan, serta pelbagai manipulasi pada arteri.

Pencegahan dan rawatan komplikasi.

Gejala neurologi dalam strok iskemia kurang teruk berbanding dengan hemoragik. Oleh itu, tugas utama, paling kerap, adalah untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Ia berkembang pada hari pertama atau kedua selepas angin ahmar. Manifestasi maksimum pada hari ke 3-5. Ia berlaku sebagai tindak balas otak untuk penurunan atau pemberhentian peredaran darah. Jumlah kerosakan pada tisu otak adalah berkadar terus dengan keparahan edema.

Rawatan - asas + pentadbiran ubat diuretik.

Proses keradangan dalam paru-paru.

Selalunya - pneumonia aspirasi. Terjadilah pada pesakit yang menelan limpa yang teruk, akibatnya, makanan memasuki saluran pernapasan.

Pencegahan: penyusuan probe, sanitasi tepat pada masanya rongga mulut dan pharynx dari mukus dan sputum, bilas dengan antiseptik.

Di tempat kedua adalah radang paru-paru hipostatik. Ia berlaku kerana imobilisasi pesakit yang berpanjangan dan penindasan refleks batuk.

Pencegahan: nafas dengan tekanan akhir expiratory yang positif. Cukup - senaman pernafasan. Kaedah terbaik ialah mengembang belon.

Kematian dari radang paru-paru adalah 20-40% dalam tempoh stroke akut.

Trombosis urat dalam dan tromboembolisme pulmonari (PE).

Penyumbatan vaskular dalam pembekuan darah. Embolisme pulmonari - penyumbatan saluran paru-paru.

Ia terbentuk terutamanya pada pesakit tua dengan trombophlebitis bahagian kaki yang lebih rendah, dengan fibrillation atrial, dengan immobilization yang berpanjangan, dan diabetes mellitus. Selalunya berlaku dari hari kedua hingga keempat penyakit ini. Komplikasi yang biasa dan dahsyat. Kematian dari trombosis 25%.

Pencegahan: pergerakan aktif dan pasif awal, pembalasan elastik dari kaki bawah atau penggunaan stoking elastik.

Rawatan: terapi antitrombotik.

Selalunya berlaku di leher, bilah bahu, sakrum, punggung, lutut dan tumit. Berbahaya kerana mereka boleh dijangkiti dan menimbulkan ancaman kepada seluruh tubuh.

Pencegahan: perubahan keadaan pesakit (setiap 1-2 jam), mengawal keadaan kulit, rawatan dengan alkohol campur, urut ringan.

Rawatan: rawatan bedsores dengan hidrogen peroksida, penggunaan salap, berpakaian.

Keradangan saluran kencing.

Komplikasi ini paling kerap berkembang sebagai hasil catheterization pundi kencing pada pesakit dengan inkontinensia kencing atau pengekalan kencing pada latar belakang strok.

Pencegahan: kepatuhan kepada kemandulan semasa prosedur, penggunaan kateter dari saiz yang sesuai, membasuh katedral catheterized.

Rawatan: terapi antibakteria.

Disfungsi usus.

Diberikan dalam bentuk sembelit.

Pencegahan dan rawatan: makanan berpecah, makanan yang kaya dengan serat, cukup minum.

Pemulihan selepas stroke iskemia.

Hampir setiap orang memerlukan pemulihan selepas strok, kerana penyakit ini adalah salah satu yang paling melumpuhkan.

Pemulihan dibahagikan kepada 2 peringkat: hospital (awal) dan rumah.

  • permulaan terawal;
  • pendekatan bersepadu;
  • ketekunan;
  • ketetapan;
  • tempoh

Tugas pemulihan adalah: pemulihan maksimum semua fungsi terjejas.

Pemulihan aktiviti motor hendaklah bermula secepat mungkin. Anda perlu bermula dengan beberapa langkah berhampiran sokongan, kemudian tanpa itu, dan seterusnya pergerakan dan prestasi bebas dari proses rumah tangga - memberi makan, berpakaian.

Ia adalah perlu untuk memulihkan gangguan ucapan dengan pakar - ahli neuropsychologi dan ahli terapi pertuturan. Oleh kerana tidak jarang, gangguan ucapan disertai oleh gangguan seperti: pelanggaran skor, pelanggaran surat, pelanggaran membaca.

Perjuangan melawan kemurungan, yang sering berkembang pada pesakit.

Pencegahan strok sekunder

Punca berulang kali berkembang di setiap pesakit ke-4. Dan dengan setiap strok berturut-turut meningkat, dan kelangsungan hidup berkurangan. Oleh itu, adalah perlu dalam semua cara yang mungkin untuk mencegah perkembangan semula strok. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegahnya.

Makna pencegahan terletak pada perjuangan menentang faktor risiko strok. Keadaan penting ialah pengubahsuaian gaya hidup (berhenti merokok, alkohol, perjuangan dengan berat badan berlebihan).

Faktor risiko utama untuk memberi perhatian kepada.

  • tekanan darah tinggi;
  • diabetes;
  • pelanggaran metabolisme lemak;
  • gangguan dalam irama jantung biasa.

Terdapat juga kaedah pencegahan pembedahan. Operasi dilakukan pada pesakit dengan stenosis arteri besar yang membekalkan otak.

Ciri pencegahan sekunder di kalangan wanita adalah bahawa anda perlu meninggalkan penggunaan pil kontraseptif yang mengandungi dos estrogen yang tinggi, kerana ia meningkatkan risiko strok.

Penjagaan kecemasan untuk strok: gejala ciri kerosakan otak dan peraturan untuk pemberian pertolongan cemas

Strok adalah masalah peredaran darah yang teruk di dalam saluran cerebral, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran cerebral oleh trombus atau plak (iskemia, kira-kira 80% daripada jumlah strok) atau disebabkan pendarahan (hemorrhagic).

Penjagaan kecemasan untuk strok memainkan peranan penting dalam memelihara kehidupan pesakit dan daya maju.

Setiap orang perlu tahu tanda-tanda strok dan dapat memberikan pertolongan cemas. Kelewatan 10-15 minit boleh menelan kos seseorang.

Gejala dan diagnosis

Cerebral (tidak spesifik) adalah pelanggaran yang secara tidak langsung menunjukkan strok:

  • kehilangan jangka pendek kesedaran secara tiba-tiba;
  • keadaan kegusaran - tindak balas kepada rangsangan luar sangat menghalang, orang itu dalam kesedaran keliru;
  • kekurangan orientasi normal dalam ruang dan masa;
  • sakit kepala yang tajam, menyebabkan muntah;
  • sensasi panas yang kuat, panas, dan berpeluh yang berlebihan (biasanya digambarkan sebagai "sama ada panas atau sejuk");
  • palpitasi dicatat;
  • hentakan dahaga dahsyat, mulut kering.

Strok adalah punca utama kematian kedua di Rusia. Ini adalah patologi serius, yang membawa kepada kecacatan atau kematian dalam 87% kes. Hanya 13% daripada pesakit strok yang berjaya menjalani rawatan dan pulih sepenuhnya. Tetapi separuh daripada orang yang terselamat strok pertama, dalam tempoh 5 tahun akan datang, mengembangkan pelanggaran peredaran otak yang berulang.

Gejala kerosakan otak fokus (spesifik):

  • gangguan pergerakan (kelemahan anggota badan, ketidakupayaan untuk melakukan tindakan mudah);
  • paresthesias - sensasi kesemutan, lebam angsa, kebas;
  • "Senyum bengkok", apabila apabila seseorang cuba tersenyum, otot-otot hanya separuh muka terkontrak;
  • patologi dan gangguan ucapan - seseorang tidak dapat berkomunikasi dengan jelas;
  • nystagmus - pergerakan berayun kerap mata secara tidak sengaja bola mata;
  • pelbagai kecacatan penglihatan, termasuk penglihatan berganda - diplopia.

Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, MRI (pengimejan resonans magnetik) atau CT scan (tomografi terkomputer) dilakukan. Dalam 12-24 jam pertama, kawasan lesi tidak boleh ditandakan pada hasil CT, oleh itu diagnostik MRI dianggap lebih disukai.

Tidak semua hospital mampu MRI segera, imbasan CT, dan penguraian segera keputusan.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, diagnosis adalah terhad kepada pemeriksaan umum pesakit, melakukan echoencephalography (EEG) dan tusukan lumbar.

Tumbukan lumbar adalah mengambil kajian terhadap sejumlah kecil cecair serebrospinal melalui tusuk di kawasan lumbar.

Diagnosis dibezakan dilakukan untuk menentukan jenis kerosakan otak yang berlaku dalam pesakit:

Penjagaan kecemasan strok iskemia

Penjagaan kecemasan untuk strok iskemia harus dilakukan dalam unit perawatan neurologis atau intensif sesuai dengan prinsip-prinsip yang dirumuskan oleh B. S. Vilensky (1986):

1. Normalisasi fungsi penting (lihat topik SOALAN UMUM REANIMATOLOGI).

2. Untuk meningkatkan peredaran cagaran dan peredaran mikro di zon infarksi dan zon paru-paru, reopolyglucine ditadbir dalam jumlah 400 ml i / v drip, pada kadar 30 titik pada min saya. Ubat ini meningkatkan sifat rheologi darah dan mengelakkan penggunaan heparin, yang memerlukan pemantauan makmal yang berterusan untuk kegunaannya, tetapi dalam kes-kes di mana infarksi serebrum timbul sebagai komplikasi sindrom thromboembolic, untuk pencegahan embolisme berulang, ia ditunjukkan dalam ruang kecemasan IV pakej 5-10. ribu IU heparin.

3. Untuk menormalkan proses metabolik di neuron antihypoxants otak digunakan. Untuk tujuan ini, ubat pilihan adalah iberybrolysin; Nootropik boleh digunakan (nootropil, piracetam, Aminalon, encephabol, pantogam, pyriditol, dll.) (Shamansurov Sh. Sh. Et al.).

4. Pencegahan peningkatan tekanan darah terhadap latar belakang faktor psikoemosi negatif dicapai dengan menggunakan pentadbiran subkutaneus atau intramuskular 2-4 ml Seduxenum (Relanium) atau 2-4 ml 0.25% droperidol p-ra.

MRI untuk strok batang otak

5. Untuk menormalkan tekanan darah semasa fasa kecemasan, anda boleh menggunakan Dibazol (2-4 ml 1% p-ra), clofelip (I ml 0.01% p-ra), droperidol (2-4 ml 0.25 ° c -rah) Pengenalan ubat-ubatan ini perlu dilakukan dengan berhati-hati dan kawalan tekanan darah yang berterusan.

6. Pelepasan edema serebrum dan hipertensi intrakranial - lihat topik BRAIN OTEC.

7. Pelepasan sindrom hiperthermik (jika ada): sindrom konvulsi (jika ada).

8. Sekiranya tidak ada kesedaran, antibiotik pencegahan ditetapkan untuk mencegah perkembangan radang paru-paru.

9. Penjagaan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi trophik (bedsores).

10. Kawal fungsi usus.

11. Terapi gejala.

Nota 1. Penurunan tekanan darah tidak boleh dibuat di bawah "tekanan kerja" untuk pesakit ini. Jika tekanan operasi tidak diketahui, anda perlu menumpukan pada nilai kira-kira 150/100 mm Hg. Seni.

2. Mengurangkan tekanan darah kepada "tekanan kerja" perlu dijalankan dengan lancar, tidak lebih cepat daripada 40-60 minit.

3. Aktiviti yang disenaraikan disesuaikan dengan keadaan tertentu.

Penjagaan kecemasan strok iskemia

Stroke (ONMK) adalah tumpuan otak yang fleksibel atau global yang berkembang pesat, yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian dengan pengecualian genesis penyakit yang berlainan. Ia berkembang terhadap latar belakang aterosklerosis dari saluran cerebral, hipertensi, gabungan mereka atau akibat pecahnya aneurisma dari saluran cerebral.

Gambar klinikal bergantung kepada sifat proses (iskemia atau pendarahan), lokalisasi (hemisfera, batang, cerebellum), kadar perkembangan proses (tiba-tiba, beransur-ansur). Untuk strok dari mana-mana genesis, kehadiran gejala fokus kerosakan otak (hemiparesis atau hemiplegia, kurang kerap monoparesis dan lesi saraf kranial - muka, sublingual, oculomotor) dan gejala serebrum yang berbeza-beza (sakit kepala, pening, loya, kesedaran) adalah tipikal.

ONMK secara klinikal menunjukkan subarachnoid atau intracerebral hemorrhage (stroke hemorrhagic), atau stroke iskemia.

Kemalangan serebrovaskular sementara (PNMK) - co

berdiri, di mana gejala fokus menjalani regresi lengkap selama tempoh kurang dari 24 jam. Diagnosis dibuat secara retrospektif.

Pendarahan subarachnoid berkembang akibat pecah aneurisme dan, kurang biasa, pada latar belakang penyakit hipertensi. Disifatkan oleh serangan tiba-tiba sakit kepala yang tajam, diikuti oleh loya, muntah, pergolakan motor, takikardia, berpeluh. Apabila pendarahan subarachnoid secara besar-besaran diperhatikan, sebagai peraturan, kemurungan kesedaran. Simptom fokal sering tidak hadir.

Stroke hemoragik - pendarahan di dalam otak; dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, muntah, pesat (atau tiba-tiba) kemurungan kesedaran, disertai dengan penampilan gejala disfungsi anggota badan atau gangguan bulbar. Biasanya berkembang pada siang hari, semasa terjaga.

Strok iskemia adalah penyakit yang membawa kepada penurunan atau pemberhentian bekalan darah ke bahagian tertentu otak. Ia dicirikan secara beransur-ansur (sepanjang jam atau minit) peningkatan dalam gejala fokus yang berkaitan dengan lembangan vaskular yang terkena. Gejala serebrum biasanya kurang jelas. Ia lebih kerap berlaku dengan tekanan darah biasa atau rendah, sering semasa tidur.

Di peringkat prahospital, tiada pembezaan watak strok (pendarahan iskemik, pendarahan, pendarahan subarachnoid) dan penyetempatannya diperlukan.

Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dari kecederaan otak traumatik (anamnesis, kehadiran jejak trauma pada kepala) dan lebih kurang sering dari meningoencephalitis (anamnesis, tanda-tanda jangkitan umum, ruam).

- Terapi asas (tidak dibezakan) termasuk pembetulan kecemasan fungsi penting - pemulihan patensi saluran pernafasan atas, jika perlu - intubasi trakea, pengudaraan paru-paru buatan, serta normalisasi hemodinamik dan aktiviti jantung;

- dengan tekanan darah yang lebih tinggi daripada nilai normal - mengurangkannya kepada penunjuk yang sedikit melebihi "bekerja", biasa bagi pesakit ini, jika tidak ada maklumat, kemudian ke tahap 180/90 mm Hg. v.; untuk tujuan ini, gunakan 0.5-1 ml 0.01% clonidine (klonidine) penyelesaian dalam 10 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena atau intramuskular atau 1-2 tablet sublingually (jika perlu, penyediaan boleh diulang), atau pentamine - tidak lebih daripada 0.5 ml larutan 5% secara intravena pada pencairan yang sama atau 0.5-1 ml intramuscularly;

- Sebagai agen tambahan, anda boleh menggunakan Dibazol 5-8 ml larutan 1% secara intravena atau nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

- untuk melegakan serangan sawan, gangguan psikomotor - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml secara intravena dalam 10 ml 0.9% larutan natrium klorida perlahan atau intramuskular atau Rohygnol 1-2 ml intramuscularly;

- dengan ketidakcekapan - larutan oxybutyrate natrium 20% pada kadar 70 mg / kg berat badan setiap 5-10% penyelesaian glukosa secara perlahan-lahan;

- dalam kes muntah berulang - regis (raglan) 2 ml secara intravena pada larutan natrium klorida 0.9% secara intravena atau intramuskular;

- vitamin b6 2 ml larutan 5% secara intravena;

- Droperidol 1-3 ml penyelesaian 0.025%, dengan mengambil kira berat badan pesakit;

- untuk sakit kepala - 2 ml penyelesaian 50% analgin atau 5 ml baralin secara intravena atau intramuskular;

Bagi pesakit umur bekerja pada jam pertama penyakit, adalah wajib untuk memanggil pasukan neurologi khusus (neuro-resusitasi). Hospitalisasi pada tungkai dalam jabatan neurologi (neurovaskular) ditunjukkan.

Sekiranya keengganan dari kemasukan ke hospital - hubungi ahli neurologi poliklinik dan, jika perlu, lawatan aktif oleh doktor kecemasan dalam masa 3-4 jam.

Pesakit tidak boleh diangkut dalam koma sinema dalam dalam (5-4 mata pada skala Glasgow) dengan gangguan pernafasan akut yang sukar dikesan; hemodinamik tidak stabil, dengan kemerosotan pesat dan stabil.

Bahaya dan komplikasi:

- halangan muntah saluran nafas atas;

- aspirasi vomitus;

- ketidakupayaan untuk menormalkan tekanan darah;

- bengkak otak;

- Terobosan darah di ventrikel otak.

7. Mungkin penggunaan awal antihypoxants dan aktivator metabolisme selular (nootropil 60 ml (12 g) suntikan secara intravena 2 kali sehari selepas 12h pada hari pertama; cerebrolysin 15-50 ml secara intravena setiap 100-300 ml larutan natrium klorida isotonik dalam 2 dos Glycine 1 di bawah lidah, riboxin 10 ml intravena bolus, solcoseryl 4 ml intravena bolus Dalam kes yang teruk, 250 ml penyelesaian 10% solcoseryl secara intravena membolehkan anda mengurangkan jumlah sel yang rosak dalam zakar iskemia, mengurangkan zon perifocal wow edema.

2. Aminazin dan propazin hendaklah dikecualikan daripada dana yang ditetapkan untuk apa-apa bentuk strok. Ubat-ubatan ini secara dramatik menghalang fungsi struktur batang otak dan jelas memburukkan keadaan pesakit, terutama orang tua dan orang tua.

3. Magnesium sulfat tidak digunakan dalam sindrom convulsive dan untuk menurunkan tekanan darah.

4. Euphyllinum ditunjukkan hanya pada jam pertama strok yang mudah mengalir.

5. Furosemide (lasix) dan ubat dehidrasi lain (mannitol, reogluman, gliserol) tidak dapat diberikan di peringkat prahospital. Keperluan pelantikan ejen dehidrasi hanya boleh ditentukan di hospital berdasarkan hasil penentuan osmolality plasma dan kandungan natrium serum.

6. Sekiranya tiada pasukan neurologi khusus, kemasukan ke hospital dimasukkan ke dalam jabatan neurologi.

7. Bagi pesakit dari mana-mana umur dengan strok pertama atau berulang dengan kecacatan kecil selepas episod yang dipindahkan sebelum ini, pasukan pakar neurologi (neuro-resusitasi) khusus juga boleh disebabkan pada hari-hari pertama penyakit ini.

Kejang konvulusi umum yang umum dicirikan oleh kehadiran sawan tonik-klonik di bahagian kaki, disertai dengan kehilangan kesedaran, berbuih di mulut, sering menggigit lidah, kencing tanpa sengaja, dan kadang-kadang buang air besar. Pada akhir penyitaan terdapat aritmia pernafasan yang jelas. Tempoh apnea yang panjang mungkin. Pada akhir rampasan itu, pesakit berada dalam koma yang mendalam, murid-murid diluaskan secara maksimum, tanpa reaksi terhadap cahaya, kulitnya sianotik, sering lembab.

Kejang konvoi parsial sederhana tanpa kehilangan kesedaran yang nyata dalam kononnya klonik atau tonik dalam kumpulan otot tertentu.

Kejang separa kompleks (epilepsi temporal atau sawan psikomotor) - perubahan episod dalam tingkah laku apabila pesakit kehilangan hubungan dengan dunia luar. Permulaan penyitaan tersebut boleh menjadi aura (penciuman, gustatory, visual, perasaan "sudah dilihat", mikro atau makropsia). Semasa serangan kompleks, aktiviti motor boleh dihalang; atau bibir pucat, menelan, berjalan tanpa tujuan, merompak pakaian anda sendiri (automatism). Pada akhir serangan ditandakan amnesia kepada peristiwa-peristiwa yang berlaku semasa serangan.

Kesamaan sawan sawan menunjukkan diri mereka dalam bentuk kekecohan kasar, somnambulism, dan keadaan senja yang berpanjangan, di mana tindakan luar biasa yang tidak sedar mungkin berlaku.

Status epileptikus adalah keadaan epilepsi yang tetap disebabkan oleh serangan epilepsi yang berpanjangan atau satu siri kejang yang diulangi pada selang pendek. Status epileptikus dan sawan kerap adalah keadaan yang mengancam nyawa.

Kejang kejang adalah manifestasi genuin ("kongenital") dan epilepsi simtomatik - akibat penyakit yang lalu (kecederaan otak, kemalangan serebrovaskular, neuroinfeksi, tumor, tuberkulosis,

sifilis, toxoplasmosis, cysticercosis, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilasi ventrikular, eklampsia) dan keracunan.

Di peringkat prahospital, seringkali amat sukar untuk menentukan penyebab kejang kejang. Sejarah dan data klinikal yang hebat. Ia perlu melakukan kewaspadaan khusus berhubung dengan, pertama sekali, kecederaan otak traumatik, gangguan akut peredaran otak, aritmia jantung, eklampsia, tetanus dan keracunan eksogen.

1. Selepas kejang tunggal kejang - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskular (sebagai pencegahan kejang berulang).

2. Dengan satu siri kejang kejang:

- pencegahan trauma kepada kepala dan batang badan;

- Pemulihan saluran udara;

- Pelepasan sindrom sawan: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml setiap 10 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena atau intramuskular, Rohygnol 1-2 ml intramuscularly;

- jika tiada kesan - larutan natrium hydroxybutyrate 20% pada kadar 70 mg / kg berat badan secara intravena untuk penyelesaian glukosa 5-10%;

- Terapi anti-edema: furosemide (lasix) 40 mg untuk 10-20 ml 40% penyelesaian glukosa atau 0,9% larutan natrium klorida (pada pesakit diabetes mellitus) secara intravena;

- Pelepasan sakit kepala: analgin 2 ml penyelesaian 50%; baralgin 5 ml; tram 2 ml secara intravena atau intramuskular.

3. Status epileptikus

- pencegahan trauma kepada kepala dan batang badan;

- Pemulihan saluran udara;

- Melegakan sindrom sawan: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml setiap 10 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena atau kesan - larutan natrium oxybutyrate 20% berdasarkan berat badan 70 mg / kg secara intravena 5-10 penyelesaian glukosa%;

- jika tiada kesan - anestesia penyedutan dengan nitrous oxide bercampur dengan oksigen (2: 1).

- Terapi anti-edema: furosemide (lasix) 40 mg untuk 10-20 ml 40% penyelesaian glukosa atau 0,9% larutan natrium klorida (pada pesakit diabetes mellitus) secara intravena;

Relau sakit kepala:

- Analgin - 2 ml penyelesaian 50%

- tramal - 2 ml secara intravena atau intramuskular.

- dengan peningkatan tekanan darah adalah lebih tinggi daripada petunjuk biasa untuk pesakit - ubat antihipertensi (klonidin secara intravena, intramuskular atau sublingually, dibazol secara intravena atau intramuskular);

- dengan takikardi melebihi 100 denyutan / min - lihat "Tachyarrhythmias";

- dengan bradikardia kurang daripada 60 denyut / min - atropin;

- dengan hyperthermia melebihi 38 ° C - analgin.

Pesakit yang mempunyai fitnah yang pertama dalam hidup harus dimasukkan ke hospital untuk mengetahui sebabnya. Sekiranya keengganan dari kemasukan ke hospital dengan pemulihan kesedaran yang cepat dan ketiadaan gejala neurologi serebrum dan tumpuan, rayuan segera kepada pakar neurologi poliklinik di tempat kediaman adalah disyorkan. Sekiranya kesedaran pulih perlahan-lahan, terdapat tanda-tanda serebral dan / atau tumpuan, maka panggilan pasukan pakar neurologi (neuro-resusitasi) khusus ditunjukkan, dan jika tidak, lawatan aktif akan berlangsung dalam 2-5 jam.

Dalam kes pelepasan kedua-dua sindrom konvulsi etiologi yang diketahui dan perubahan selepas serangan dalam kesedaran, pesakit boleh ditinggalkan di rumah dengan pemerhatian selanjutnya oleh ahli neurologi poliklinik.

Pesakit dengan status epileptik yang ditangkap atau siri kejang kejang telah dirawat di hospital pelbagai disiplin dengan unit penjagaan neurologi dan intensif, dan dalam sindrom sawan yang disebabkan oleh kecederaan kepala yang dikatakan di jabatan neurosurgi.

Status epileptik yang tidak dapat dielakkan atau siri kejang kejang adalah petunjuk untuk memanggil pasukan neurologi khusus (neuro-resuscitation). Dengan ketiadaan seperti itu - kemasukan ke hospital.

Sekiranya berlaku gangguan dalam aktiviti jantung yang telah menyebabkan sindrom convulsive, terapi yang sesuai atau panggilan dari pasukan kardiologi khusus. Dengan eklampsia, mabuk eksogen - tindakan mengikut piawai yang sepadan.

Bahaya dan komplikasi utama:

-asfiksia semasa penyitaan;

- perkembangan kegagalan jantung akut.

1. Aminazin bukan anticonvulsant.

2. Magnesium sulfat dan hydrate chloral kini tidak digunakan untuk melegakan sindrom penyitaan kerana keberkesanannya yang rendah.

3. Penggunaan sodium hexenal atau thiopental untuk melegakan epilepticus status hanya boleh dilakukan dalam pasukan khusus di bawah syarat-syarat dan kemungkinan untuk memindahkan pesakit alat pernafasan jika diperlukan (laryngoscope menetapkan tiub endotrakeal, radas untuk pengudaraan).

4. Dalam kejang hipokalemia, kalsium glukonat disuntik (10-20 ml larutan 10% secara intravena atau intramuskular), kalsium klorida (10-20 ml larutan 10% adalah intravena ketat).

5. Sekiranya berlaku kejang hipokalemik, panangin (10 ml intravena), kalium klorida (10 ml larutan 10% secara intravena) disuntik.

Pengsan - jangka pendek (biasanya dalam masa 10-30 saat) kehilangan kesedaran, dalam kebanyakan kes disertai dengan penurunan nada vaskular postural. Hipoksia transien otak, yang timbul akibat pelbagai sebab - pengurangan output jantung, gangguan irama jantung, pengurangan nada vaskular refleks, dan sebagainya, adalah asas pengsan.

Negara tidak sedarkan diri (syncopal) boleh dibahagikan kepada dua bentuk yang paling biasa - syncope vasodepressor (sinonim - vasovagal, neurogenic), yang berdasarkan pengurangan refleks nada vaskular postural, dan syncope, yang berkaitan dengan penyakit jantung dan kapal besar.

Negara-negara Syncopal mempunyai kepentingan prognostik yang berbeza bergantung pada genesis mereka. Pengsan yang dikaitkan dengan keadaan patologi sistem kardiovaskular, boleh menjadi harbingers kematian mendadak dan memerlukan pengenalan mandatori sebab dan rawatan yang mencukupi. Perlu diingat bahawa pewarnaan boleh menjadi debut penyakit yang serius (infarksi miokardium, embolisme pulmonari, dan sebagainya).

Bentuk klinikal yang paling biasa adalah syncope vasodepressor, di mana terdapat pengurangan refleks dalam nada vaskular periferal dan tindak balas kepada faktor luar atau psikogenik (ketakutan, kebimbangan, jenis darah, instrumen perubatan, tusukan vein, suhu ambien yang tinggi, tinggal di bilik pengap dan lain-lain).). Perkembangan pingsan didahului oleh tempoh prodromal yang singkat, di mana kelemahan, mual, tinnitus, menguap, berkeringat di mata, pucat, dan peluh sejuk diperhatikan.

Jika kehilangan kesedaran adalah jangka pendek, maka kejang tidak diperhatikan.

Sekiranya pewarnaan bertahan lebih daripada 15-20 s, maka kononnya klonik dan tonik dicatatkan. Semasa pengsan, terdapat penurunan tekanan darah dengan atau tanpa bradikardia. Kumpulan ini termasuk pengsan,

berpura-pura pada peningkatan sensitiviti sinus karotid, serta kononnya "situasi" pengsan - dengan batuk yang lama, pembuangan air, kencing.

Syncope yang dikaitkan dengan penyakit sistem kardiovaskular, biasanya berlaku tiba-tiba, tanpa tempoh prodromal. Mereka dibahagikan kepada dua kumpulan utama - berkaitan dengan irama jantung dan gangguan pengaliran dan disebabkan oleh penurunan output jantung (stenosis aorta, kardiomiopati hipertropik, myxoma dan trombi globular di atria, infarksi miokardium, embolisme pulmonari, membedah aneurisme aorta).

Diagnosis kardiovaskular perlu dilakukan dari epilepsi, hipoglikemia, narcolepsi, koma dari pelbagai asal, penyakit radas vestibular, patologi otak organik, histeria.

Dalam kebanyakan kes, diagnosis boleh dibuat berdasarkan sejarah terperinci, pemeriksaan fizikal dan rakaman ECG. Untuk mengesahkan sifat vasodepressor pengsan, ujian kedudukan dijalankan (dari ujian ortostatik mudah ke penggunaan meja cenderung khas), untuk meningkatkan kepekaan ujian, dilakukan pada latar belakang terapi obat. Jika tindakan ini tidak menentukan punca pewarnaan, maka pemeriksaan berikutnya dijalankan bergantung pada keadaan patologi yang dikenalpasti.

Di hadapan penyakit jantung: Pemantauan ECG Holter, echocardiography, pemeriksaan electrophysiological, ujian posisional; jika perlu, catheterisasi jantung.

Dalam ketiadaan penyakit jantung: ujian posisional, konsultasi ahli neuropatologi, pakar psikiatri, pemantauan ECG Holter, elektroencephalogram, jika perlu - tomografi komputasi otak, angiografi.

Apabila pengsan biasanya tidak diperlukan.

Pesakit mesti diletakkan di kedudukan mendatar di belakangnya; Memberi kaki bawah kedudukan yang tinggi, bebas leher dan dada dari pakaian yang menghalang.

Jangan segera duduk pesakit, kerana ini boleh menyebabkan kesakitan semula.

Sekiranya pesakit tidak mendapat kesedaran, maka adalah perlu untuk mengecualikan kecederaan kepala (jika ada kejatuhan) atau alasan lain untuk kehilangan kesedaran yang disebutkan di atas.

Jika kesakitan disebabkan oleh penyakit jantung, penjagaan kecemasan mungkin diperlukan untuk menghapuskan penyebab segera dari syncope - tachyarrhythmias, bradikardia, hipotensi, dan lain-lain (lihat standard yang berkaitan).

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah konsep kolektif yang merangkumi kerosakan pada integument tengkorak (lihat luka kepala "standar") dan kandungan bahan tengkorak - saraf, saraf kranial, saluran darah, laluan minuman keras. Terdapat 3 jenis TBI - gegar otak, perencatan dan mampatan otak.

Gegaran otak - kehilangan kesedaran yang berlangsung dari beberapa saat hingga 30 minit. Selepas mengembalikan kesedaran - kelemahan, sakit kepala, loya, muntah mungkin, reaksi ganas terhadap rangsangan (cahaya, bunyi); meremehkan keadaan (mungkin keengganan kemasukan ke hospital). Amnesia retrograde.

Perasaan otak - berlaku pada latar belakang gegaran dan dicirikan oleh kehadiran cerebral (lihat di atas) dan gejala fokus.

Terdapat tiga tahap keparahan.

Kehilangan kesedaran yang berlanjutan dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Ia mungkin untuk mengembalikan kesedaran yang sudah ada dalam fasa prahospital. Asimetri refleks. Paresis otot mimik. Kerosakan pernafasan akibat rahang bawah atau aspirasi muntah adalah mungkin.

Kehilangan kesedaran berlangsung dari puluhan minit hingga beberapa jam. Pada masa akan datang - letih, mengantuk, menakjubkan. Mungkin rangsangan psiko-emosi. Gangguan pupillary, tindak balas kornea, gangguan oculomotor. Nystagmus Gejala meningeal yang teruk. Hipertensi arteri, takikardia atau kecenderungan kepada bradikardia. Mungkin terdapat masalah pernafasan (lihat di atas) atau sesak nafas teruk.

Kehilangan kesedaran berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari dan bahkan minggu. Mangsa tidak bersentuhan, mungkin membuka matanya kepada rangsangan atau rangsangan yang menyakitkan, gangguan oculomotor berlaku (jurang yang berlainan, gerakan mengambang bola mata, kadang-kadang asimetris, ketiadaan atau asimetri refleks oculo-cephalic, tindak balas pupillary, saiz dan bentuk murid). Disifatkan oleh perubahan pada nada otot, kedudukan anggota badan (nada yang lebih tinggi dari lentur lengan dan ekstensor kaki, peningkatan lentur dari satu lengan dan ekstensor yang lain, peningkatan nada extensors dan lengan dan kaki, pengurangan simetri nada otot hingga atony), asimetri refleks dalam, tanda kaki patologi. Keterukan gejala meningeal pada peringkat awal tidak mencerminkan keterukan kecederaan otak traumatik. Mungkin perkembangan sindrom sawan. Gangguan pernafasan dicirikan oleh perubahan dalam irama dan kedalaman gerakan pernafasan dan selaras dengan kedalaman kehilangan kesedaran. Hyper- atau hypoventilation, periodisasi pernafasan, atau penampilan tempoh apnea adalah mungkin. Gangguan hemodinamik, sebagai peraturan, ditunjukkan oleh hipertensi arteri, brady atau takikardia. Dalam pencerobohan teruk dengan kerosakan pada struktur batang otak, hipotensi arteri boleh berkembang, biasanya digabungkan dengan komplikasi atopik dan kemurungan pernafasan yang teruk.

Menghancurkan otak - berkembang pada latar belakang gegaran dan perkauman. Selalunya disebabkan oleh perkembangan hematoma intrakranial, sekurang-kurangnya - pemampatan otak dengan serpihan tulang tengkorak atau edema otak. Diberikan oleh sindrom hipertensi intrakranial. Dicirikan oleh hemiparesis contralateral, mydriasis homolateral, digabungkan dengan asimetri refleks mata, bradikardia, kejang epilepsi fokal. Kadang-kadang ada jurang cahaya.

Dilakukan daripada alkohol atau keracunan eksogen lain, gangguan akut peredaran otak.

I. Sekiranya gegaran otak, rawatan kecemasan di peringkat prahospital tidak diperlukan.

Dengan gairah yang berlebihan:

- pentadbiran intravena 2-4 ml penyelesaian 0.5% seduxen (Relanium, sibazon);

- pengangkutan wajib ke hospital (jabatan neurologi).

Ii. Dengan lebam dan mampatan otak:

1. Menyediakan akses ke Vienna.

2. Dengan perkembangan keadaan terminal:

- resusitasi kardiopulmonari (lihat "Kematian mendadak").

3. Dengan dekompensasi peredaran darah:

- titisan intopolyglukine intravena, penyelesaian kristaloid;

- jika perlu, dopamin 200 mg dalam 400 ml larutan isotonik natrium klorida atau apa-apa penyelesaian kristaloid lain secara intravena pada kadar yang mengekalkan tekanan darah pada 120. 140 mm Hg. st

- hormon glucocorticoid - prednisolone atau solu-medrol 90-150 mg atau betamethasone (celeston) 12-16 mg secara intravena.

4. Apabila tidak sedarkan diri:

- memeriksa dan secara mekanikal membersihkan rongga mulut;

- menjalankan laryngoscopy secara langsung - jangan melepaskan kepala!

- Penstabilan tulang belakang serviks - cahaya meregangkan dengan tangan;

- untuk mengintip trakea (tanpa relaks otot!), Tidak kira sama ada ventilator akan dilakukan atau tidak; Rawatan otot (succinylcholine chloride, ditilin, closenone) pada dos 1-2 mg / kg diberikan hanya oleh pasukan pembedahan-pembedahan.

Dengan ketidakfungsian pernafasan spontan:

- Pengudaraan buatan paru-paru dalam mod hiperventilasi sederhana (12-14 l / min untuk pesakit dengan berat badan 75-80 kg).

5. Sekiranya berlaku pergolakan psikomotor, sawan, dan sebagai premedikasi:

- masukkan subcutaneously dengan 0.1% penyelesaian atropin - 0.5-1 ml;

- propofol intravena 1-2 mg / kg atau natrium thiopental 3-5 mg / kg atau seduxen penyelesaian 0.5% - 2-4 ml atau larutan 20% natrium hidroksibutirat 15-20 ml, dormicum 0.1-0.2 mg / kg;

- Semasa pengangkutan mengawal irama pernafasan.

6. Sekiranya sindrom hipertensi intrakranial:

- Penyelesaian intravena 1% furosemide (lasix) 2-4 ml (dengan kehilangan darah yang terurai - trauma gabungan - jangan mengendalikan lasix!)

- hormon glucocorticoid (lihat item 3);

- Hiperventilasi tiruan paru-paru.

7. Apabila sindrom kesakitan:

- intramuskular (atau perlahan-lahan secara intravena) penyelesaian 50% dipyrone 50% 4 ml dan larutan 1-2% dimedrol - 2 ml dan (atau) penyelesaian trauma 0.5% - 2-4 ml (200-400 mg) dalam dos yang sesuai.

Jangan mentadbir opioid!

8. Dalam kes luka kepala dan pendarahan luaran dari mereka - luka tandas dengan rawatan pinggang antiseptik (lihat standard "Luka kepala").

9. Pengangkutan ke hospital dengan perkhidmatan neurosurgi. Dalam keadaan kritikal - dalam unit rawatan intensif.

Kecederaan tulang belakang yang paling kerap berlaku apabila fleksi dan perut kembali tulang belakang di tempat paling mudah alih, yang diperhatikan dalam penyelam, ketika jatuh dari ketinggian, di belakang,

dengan kecederaan auto dan motosikal, mogok langsung yang kuat dari belakang.

Data Anamnestic; kesakitan pada titik penggunaan tenaga trauma dan palpasi sepanjang garis proses spinous, kesakitan dengan beban paksi lembut pada tulang belakang, pergerakan yang merosakkan di dalam lengan dan kaki atau hanya di kaki, rasa kebas, kesemutan di salah satu tangan, kehilangan sensitiviti sentuhan dan kesakitan di tangan dan kaki Dengan kecederaan yang bersamaan dengan organ-organ rongga dada (pneumo-, hemothorax) - kegagalan pernafasan yang semakin meningkat, dan dengan kecederaan kepada organ rongga perut - gambaran klinikal kehilangan darah akut dan kejutan traumatik.

Trauma tulang belakang harus dibezakan dari radiculitis thoracic dan lumbosacral akut, dislokasi cakera intervertebral.

Prinsip asas: rawatan kecederaan yang mengancam nyawa, pemulihan saluran udara bebas, dan kegagalan pernafasan akut - pengudaraan tiruan paru-paru. Anestesia, pemindahan imobilisasi, penyelenggaraan nada vaskular periferal, terapi glukokortikoid awal dengan methylprednisolone.

Kecederaan tulang belakang tanpa kerosakan pada saraf tunjang

- baralgin - 5 ml secara intravena atau intramuskular;

- Analgin 2 ml secara intravena;

- nitrous oksida dengan oksigen 2: 1 melalui topeng alat anestesia, autolenalysis dengan trilen: 0.4% dalam campuran gas-narkotik melalui peranti "Trilan" atau "Tringal", "kolar serviks" (tanpa mengira tahap kecederaan saraf tunjang) dengan bantuan 3-5 orang, pengangkutan ke jabatan trauma atau neurosurgi.

Cedera tulang belakang dengan kecederaan saraf tunjang

Kecualikan kecederaan bersamaan (hemotorax sengit, pneumotoraks, trauma kepada organ, abdomen, pendarahan dalaman dan luaran).

Dengan peningkatan kegagalan pernafasan akibat pneumothorax yang sengit:

- Tusukan segera dan catheterization rongga pleura pada ruang intercostal kedua di garis tengah klavikular.

Dengan ARF yang meningkat akibat hemotorax:

- Tusukan segera dan catheterization rongga pleura pada ruang intercostal keenam dan ketujuh pada garis axillary posterior;

- untuk memulihkan patensi pernafasan atas saluran pernafasan (jika perlu) sehingga ke intiki dan konototomi endotrake.

Sekiranya kecederaan di tulang belakang serviks, intubasi endotrakeal perlu dilakukan dengan berhati-hati, tanpa memiringkan kepala. Dalam kes ini, konikotomi ditunjukkan lebih banyak dengan bantuan konikotomi khas.

Kehadiran ODN selepas pemulihan jalan nafas, bilangan gerakan pernafasan lebih daripada 40-50 per minit atau kurang daripada 10 per minit adalah petunjuk untuk pengudaraan mekanikal.

Hentikan pendarahan luaran,

Dengan pendarahan dalaman dan tahap tekanan darah di bawah 90 mm Hg. Art. - lihat standard "kehilangan darah":

- penyelesaian polyionik (disol, trisol, chlosol, acesol, penyelesaian Hartmann, dan lain-lain); kadar dan jumlah infusi sepatutnya seperti memastikan tekanan darah pada 90 mmHg. v.;

- Vasopressors (noradrenaline, mezaton, dan lain-lain) - 1 ml dalam salah satu penyelesaian penggantian plasma;

- Methylprednisolone secara intravena sehingga 300 mg untuk masa bantuan;

- baralgin - 5 ml secara intravena,

- nitrous oksida dengan oksigen 2: 1 melalui radas alat anestetik;

- autoanalgesia trilen 0.4 tentang. % dalam campuran gas-narkotik melalui radas "Trilan" atau "Tringal";

- ketalar - 2 mg / kg berat badan secara intravena atau 4 mg / kg - intramuskular;

- seduksen (Relanium) 0.2 mg / kg berat badan digabungkan dengan sodium hydroxybutyrate 60-80 mg / kg berat badan secara intravena (semasa pengangkutan jangka panjang selama lebih dari dua jam);

-"kolar serviks" (tanpa mengira tahap kecederaan tulang belakang);

- berhati-hati meletakkan pada tandu dengan bantuan 3-5 orang;

- Pengangkutan ke hospital pelbagai disiplin (unit rawatan neurosurgi atau intensif) dengan pemulihan tekanan darah tidak lebih rendah daripada 90 mm Hg. Seni. dan pengudaraan yang mencukupi.

KRISTUS MYASTIC DAN HOLINERGICAL

Myasthenia adalah penyakit autoimun yang diperolehi. Ia dicirikan oleh fenomena ketara keletihan otot patologi dan kelemahan otot akibat kegagalan reseptor asetilkolin pada plat end motor saraf.

Keletihan otot patologi adalah gejala unik dan spesifik penyakit ini. Kelemahan otot yang berkembang pada masa yang sama berbeza dari paresis biasa dengan pengulangan pergerakan (terutamanya dalam rentak yang kerap) ia meningkat secara dramatik dan dapat mencapai tahap lumpuh lengkap. Apabila otot bekerja dengan perlahan, terutamanya selepas tidur dan berehat, kekuatan otot agak lama dipelihara.

Dalam kes biasa, masalah oculomotor muncul pertama - objek berganda, terutamanya semasa membaca berpanjangan, melonggarkan kelopak mata. Asimetri lesi dan sifat dinamik dari gejala adalah ciri: pada waktu pagi keadaan lebih baik, pada waktu petang ptosis dan dua kali ganda meningkat dengan ketara. Kelemahan kemudian dan keletihan otot meniru dan otot-otot rapi bergabung. Ketika kelemahan menyebar ke otot-otot anggota, otot-otot bahagian proksimal menderita lebih banyak, pertama di tangan. Dalam bentuk umum, salah satu daripada gejala yang paling teruk adalah kelemahan otot pernafasan.

Klasifikasi moden berdasarkan ciri-ciri klinikal:

- myasthenia umum tanpa pelanggaran fungsi penting dan dengan pelanggaran fungsi penting;

- bentuk tempatan tanpa melanggar fungsi penting dan dengan pelanggaran fungsi penting.

Myasthenia, bermula pada usia tua, memerlukan pembezaan daripada gangguan peredaran otak.

Krisis Myasthenic adalah kemerosotan mendadak pesakit dengan myasthenia, yang merupakan bahaya segera terhadap kehidupan, kerana disebabkan oleh kelemahan otot pernafasan dan bulbar mungkin ada kekurangan respirasi luar atau gangguan bulbar yang teruk. Momen yang menggalakkan adalah pelanggaran mod rawatan dengan ubat antikolinesterase, serta SARS, pelbagai penyakit berjangkit, tekanan fizikal dan psiko-emosi, 1-2 hari dalam tempoh haid.

- pada tanda awal kegagalan pernafasan atau disfagia - intubasi trakea, pengudaraan dibantu atau buatan pada paru-paru;

- penyelesaian prozerin 0.05% - 2-3 ml intramuskular atau intravena, jika tidak ada kesan, maka selepas 30-40 minit dos berulang intramuskular;

- Prednisolone 90-120 mg intravena (1.5-2 mg / kg).

Krisis cholinergik: berlaku pada dos yang berlebihan daripada ubat antikolinesterase akibat dari peningkatan diri oleh pesakit dos yang disyorkan oleh doktor. Krisis miasthenik dengan terapi yang berlebihan boleh bertukar menjadi cholinergik. Gejala tindakan cholinergik yang berlebihan akan berkembang. Pada masa yang sama, terdapat tanda-tanda kedua-dua nicotine dan muscarinic mabuk - fibrillary twitching, miosis, drooling, sakit perut, pergolakan, sering masalah pernafasan, pucat, penyejukan, marbling kulit. Terdapat penceraian dalam peningkatan keperluan untuk ubat antikolinesterase dan penurunan kekuatan otot selepas pengenalan mereka.

Cara tertentu untuk mengeluarkan dari krisis tidak wujud.

- Sapukan penyelesaian atropin 0.1% - 1 ml secara intravena atau subcutaneously, jika perlu, ulangi dos.

- Dengan gangguan hipersecretion pernafasan dan bronkial - pengudaraan mekanikal, tandas saluran pernafasan atas.

- Pembatalan sementara ubat antikolinesterase.

Pesakit dengan krisis myasthenic dan cholinergic adalah tertakluk kepada hospital kecemasan di hospital dengan jabatan resusitasi dan neurologi.

Bahaya dan komplikasi

- perkembangan kegagalan pernafasan akut.

ACUTE HYPERTONIC ENCEPHALOPATHY

Encephalopathy hipertensi akut adalah sindrom yang berlaku akibat peningkatan pesatnya tekanan darah pada pesakit dengan hipertensi arteri dari pelbagai asal usul. Pada masa yang sama, beberapa kumpulan kecil pendarahan dan iskemia dan pembengkakan otak boleh berlaku.

Gambar klinikal dicirikan terutamanya oleh gejala serebrum diucapkan - dengan cepat meningkatkan sakit kepala yang menindas atau melengkung sifat, mual, muntah, pening

ciri-ciri yang tidak bersifat sistemik; penglihatan kabur, "lalat berkelip," tudung di depan matanya. Mereka disertai oleh pergolakan psikomotor, yang mengagumkan, mengantuk, disorientasi dalam masa dan tempat. Dengan jumlah tekanan darah yang sangat tinggi, mungkin kehilangan kesedaran, sawan sawan umum, dan gejala kulit yang tidak dikenali. Gangguan vaskular secara kasar dinyatakan: hiperemia atau pucat wajah, hiperhidrosis, sakit di kawasan jantung, berdebar-debar, mulut kering. Mikrosymptomas fokus sering tidak hadir. Tekanan darah ketara melebihi angka biasa untuk pesakit dan sering mencapai tahap 260. 300/150. 180mm jam.

Ia harus dijalankan dari stroke hemorrhagic (di hadapan gejala focal) dan pendarahan subarachnoid (terutamanya di hadapan kompleks gejala meningeal).

1. Mengurangkan tekanan darah kepada 150/100 mm Hg. Seni. Untuk kegunaan ini:

- Clonidine (clonidine) penyelesaian 0.01% - 1 ml dalam 10 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena atau 1-2 tablet sublingually (jika perlu, ubat boleh diulang).

2. Untuk mengurangkan keterukan edema serebrum dan mengurangkan tekanan intrakranial:

- dexamethasone 12-16 mg (atau 90-120 mg prednisolone) dalam 10 ml larutan 0.9% natrium klorida secara intravena;

- Lasix (furosemide) 20-40 mg dalam 10 ml 0.9% larutan natrium klorida secara intravena;

3. Untuk melegakan kejang sawan dan gangguan psikomotor:

- diazepam (relanium, seduksen, sibazon) 2.4 ml + 10 ml 0.9% natrium klorida melalui suntikan intravena perlahan, atau intraotot atau dengan Rohypnol intramuskular 1-2 ml;

- dengan tidak cekap - natrium oxybutyrate 20% pada kadar 50-70 mg / kg berat badan setiap 5-10% glukosa secara intravena secara perlahan.

4. Dalam kes muntah berulang - Reglan (raglan) 2.0 ml secara intravena dengan larutan natrium klorida 0.9% secara intravena atau intramuskular; vitamin b6 Penyelesaian 5% - 2 ml secara intravena.

Bahaya dan komplikasi:

- halangan muntah saluran nafas atas;

- aspirasi vomitus;

- ketidakupayaan untuk menormalkan tekanan darah.

Migrain - penyakit yang disebabkan oleh disfungsi hereditarily ditentukan peraturan vasomotor, yang ditunjukkan terutamanya dalam bentuk sakit kepala berulang, selalunya dalam satu setengah kepala.

Serangan migrain menunjukkan dirinya sebagai sakit kepala yang berdenyut, biasanya satu sisi, sering di dahi dan kuil, sering disertai dengan mual, muntah, ringan dan takut, mudah marah dan sakit hati. Dalam tempoh interaktif, kesejahteraan tidak mengalami penderitaan. Penyakit ini bermula dalam prepubertal, pubertal atau remaja. Sering terdapat tanda-tanda keluarga dan sifat keturunan penyakit ini.

Dalam migrain klasik, 10-15 minit sebelum sakit kepala bermula, aura visual muncul dalam bentuk skrotoma atrium, penyelewengan objek atau penglihatan kabur. Berikutan tempoh prodromal, terdapat masalah sakit kepala yang berdebar-debar dan berat sebelah.

Dalam migrain mudah, kesakitan berdenyut ciri berlaku tanpa gangguan visual prodromal.

Apabila sakit kepala migrain dikaitkan dengan gangguan neurologi sementara (ophthalmoplegia, hemiplegia, aphasia), yang biasanya mendahului sakit kepala, tetapi mungkin berlaku selepas itu.

Dengan status migrain, serangan migrain boleh mengikuti satu demi satu tanpa gangguan selama beberapa hari.

Perlu dilakukan dengan luka-luka organik otak (tumor, aneurisme kapal serebrum, gangguan peredaran darah serebrum), terutama apabila dikaitkan bentuk migrain (oftalmoplegicheskaya, hemiplegic) dan pendarahan subaraknoid di bergemuruh "pemisahan" sakit kepala.

- ergotamine 1 tab. (1 mg)

- obzidan (propranolol) 1 tab. (40 mg)

- Relanium 2 ml intramuscularly

- baralgin 5 ml intramuscularly atau intravena.

Pesakit dengan status migrain akan dirawat di hospital neurologi.

ACUTE INFLAMMATORY DEMIELINIZING POLYRADICULONEUROPATHY GUIYEN-BARRE

Akut radang demyelinating polyradiculoneuropathy (AIDP) - penyakit, patogenesis yang mana adalah gangguan imunologi yang membawa akhirnya kepada meresap demyelination segmen utama terutamanya dalam akar depan dan saraf tunjang proksimal, plexus, saraf, anggota badan dan nodus vegetatif.

Kira-kira separuh daripada pesakit 1-3 minggu sebelum kemunculan gejala neurologi pertama, penyakit saluran pernafasan atas, angina, gangguan usus pesakit diperhatikan. Pada permulaan penyakit, paresthesia di kaki, myalgia di kaki dicatatkan; kerap kali ganda paresis otot muka, bulbar dan gangguan oculomotor. Gejala utama adalah kelumpuhan lembap. Otot terjejas secara mendadak dan simetri. Kelemahan otot menyebar ke arah yang menaik, merebut otot-otot kaki, ikat pinggang pelvis, batang badan, leher, otot pernafasan. Kelemahan otot berlangsung dalam masa 2-3 minggu, tetapi kadang kala tetraplegia dapat berkembang dalam beberapa jam atau hari. Dengan perkembangan penyakit tersebut, kegagalan pernafasan dan gangguan bulbar berkembang. Semua pesakit membangun hipotonia otot, hypo atau isflexia; Untuk masa yang lama, gejala ketegangan di batang saraf berterusan (Lasegue, Neri). Hipotensi ortika, takikardia, arrhythmia paroxisis boleh berlaku.

Dengan perkembangan tanda-tanda peralihan kegagalan pernafasan ke ventilator.

Pesakit adalah tertakluk kepada hospital kecemasan di hospital pelbagai disiplin dengan jabatan pemulihan dan neurologi.

Bahaya dan komplikasi utama:

- pembangunan kegagalan pernafasan akut;

- serangan jantung secara tiba-tiba akibat penglibatan dalam proses alat vegetatif jantung (jarang).

Pada masa ini, rawatan dengan kortikosteroid AODP tidak disyorkan, kerana penggunaannya tidak mengubah perjalanan penyakit dan mungkin menyumbang kepada penyakit yang berulang.

Sindrom Penyakit Akut di Gangguan Vertebral

Kesakitan belakang adalah gejala yang sangat biasa. Antara luka-luka tulang belakang, disertai oleh gangguan neurologi, proses degeneratif-dystrophic yang paling biasa: osteochondrosis dan spondylarthrosis. Diagnosis sakit belakang akut dan kronik dan leher mesti bermula dengan pengecualian mungkin lumbodynia komunikasi, torakalgy cervicalgia dan penyakit rongga toraks dan abdomen.

Penyebab yang paling biasa sakit belakang dan leher dalam gangguan tulang belakang adalah sindrom mampatan dan gangguan otot-tonik refleks.

Gambaran klinikal dicirikan oleh sakit belakang, postur paksa, dan mobiliti tulang belakang terhad. Sakit yang disebabkan oleh penyakit bahagian atas tulang belakang lumbar biasanya memancar ke permukaan depan paha dan kaki bawah. Kesakitan yang dikaitkan dengan luka lumbar yang lebih rendah dan segmen tulang belakang sacral, unjuran di rantau gluteal, wilayah pinggul, belakang dan paha posterolateral, dari permukaan sebelah telur ke bahagian luar kaki, permukaan punggung kaki dan I atau II dan III jari kaki, atau permukaan posterior anak lembu ke tumit, pada permukaan plantar kaki dan di kaki IV dan V kaki. Ia mempunyai sifat intensif yang membosankan, membosankan, tahan lama. Paresthesias boleh berlaku di semua kawasan ini.

Kesakitan yang berlaku di tulang belakang serviks, dirasai di leher dan belakang kepala, boleh memancar ke bahu, lengan, jari; disebabkan atau dipertingkatkan oleh pergerakan atau kedudukan tertentu leher, disertai dengan rasa sakit dengan tekanan dan mengehadkan mobiliti leher. Sakit yang sakit kekal, kadang-kadang boleh dalam bentuk lumbago, sering disertai oleh ketegangan otot paravertebral. Selalunya titik pencetus pada permulaan kesakitan akut adalah kecederaan, walaupun kecil, yang mana pesakit sering tidak memberi perhatian.

Kerana fakta bahawa tulang belakang toraks (tidak seperti lumbar dan serviks) tidak terlalu mudah alih, hernia cakera toraks dengan akar dan mampatan tulang belakang jarang.

Ia harus dijalankan dari penyakit dada dan rongga abdomen, dalam gambaran klinikal yang terdapat kesakitan di tulang belakang; dari tumor, penyakit berjangkit dan metabolik tulang belakang.

- rehat bedah sebelum kesakitan berkurangan;

- Elakkan lekukan tajam, lilitan, dan pukulan yang menyakitkan;

- analgesik: Analgin 50% larutan 2.4 ml intraotot atau secara intravena Baralginum 5 ml intraotot atau secara intravena reopirin (nirabutol) 5 ml intramuscularly tramal 2 ml intraotot atau secara intravena relanium 2 ml intramuscularly.

hospital kecemasan menjadi pesakit yang mempunyai sakit akut disertai dengan kehadiran luka tumpuan saraf tunjang, yang dibangunkan akibat gangguan peredaran darah tulang belakang, atau mampatan saraf tunjang (paraparesis tetraparesis). Dalam kes lain, pesakit ditinggalkan di rumah di bawah pengawasan pakar neurologi.

HEADACHE AND DISLOCATION SYNDROME PADA PROSES DALAM VOLUME INTRA-CEREAL

Istilah "Sakit kepala" merangkumi semua jenis kesakitan dan ketidakselesaan yang tersusun di kepala, tetapi dalam kehidupan seharian ia paling sering digunakan untuk menandakan sensasi yang tidak menyenangkan di rantau calvaria. Sakit kepala adalah salah satu keadaan yang paling biasa menyakitkan dalam seseorang. Ia boleh menjadi isyarat penyakit yang serius atau ia hanya boleh mencerminkan keadaan ketegangan atau keletihan. Kerana sifat keduanya - jinak atau berpotensi malignan - sakit kepala memerlukan perhatian doktor.

Ia perlu menjelaskan keadaan, lokasi, masa dan dinamika sakit kepala dari masa ke masa, keadaan yang menyebabkannya, menguatkan atau melemahkannya. Dalam kebanyakan kes, sakit kepala sakit, tersebar di dalam tengkorak, berpanjangan, membosankan, tetapi tidak sengit. Pesakit boleh bercakap tentang mampatan, tekanan, atau rasa "memecahkan" kepala, tetapi dengan mana seseorang boleh menilai ketegangan otot atau krisis psikologi. Menentukan tahap keamatan kesakitan tidak banyak perkara, kerana ia mencerminkan sikap pesakit terhadap keadaannya lebih daripada keterukan sebenar sindrom kesakitan. Penunjuk yang terbaik dalam kes ini adalah tahap kecacatan. Data tentang penyetempatan sakit kepala sering bermaklumat dan membolehkan anda menentukan dengan tepat sumber kesakitan, jika mereka adalah struktur ekstrakran (keradangan arteri temporal). Perubahan patologi dalam sinus, gigi, mata dan vertebra serviks atas juga mempunyai kawasan pengedaran yang agak jelas. Sakit kepala adalah gejala utama migrain yang biasa dan klasik, sakit kepala kluster, sakit kepala ketegangan, pendarahan subarachnoid, meningitis; selalunya adalah satu-satunya gejala tumor otak utama atau metastatik, yang dicatatkan dalam struktur sindrom pramenstruasi, dengan pelbagai penyakit berjangkit, dengan asthenopia (ketegangan visual yang berpanjangan); dengan hipertensi dan penyakit arteri yang berlaku dengan gejala hipertensi arteri; arteritis duniawi, trauma kranial, dengan glaukoma dan beberapa penyakit mata yang lain, dengan neuralgia trigeminal, glossopharyngeal, nosorotik, saraf vidia, neuralgia sayap-palatal dan sebilangan penyakit lain.

Jenis sakit kepala utama klinikal

Migrain - lihat standard "Migrain"

Sakit kepala cluster, yang juga dikenali sebagai paroxysmal cephalgia pada waktu malam, sakit kepala histamine, dan sindrom Horton, berlaku 4 kali lebih banyak pada lelaki berbanding wanita. Ia menunjukkan dirinya dengan tempoh jangka pendek (dari 15 minit hingga 2 jam) paroxysms sakit kepala unilateral yang sangat kuat, yang berlaku tanpa fenomena prodromal 2-3 jam selepas tidur dan dilokalisasikan paling kerap di kawasan orbit. Kesakitannya sengit dan berterusan dan disertai dengan rasa lecrikasi, kesesakan hidung, diikuti dengan rhinorrhea, dan kadang-kadang membilas muka dan bengkak pipi. Ia cenderung untuk mengulangi setiap malam selama beberapa minggu atau bulan, diikuti dengan tempoh cahaya untuk beberapa tahun.

Gambaran klinikal kesakitan adalah begitu ciri bahawa deskripsinya tidak mempunyai nilai diagnostik, walaupun kadang-kadang menjadi perlu untuk membedakan dari aneurisma arteri karotid, tumor otak, sinusitis.

Sakit kepala clastik sangat sukar untuk dirawat. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menghentikan serangan dengan mengambil ergotamine 1 mg (1 tab.) Atau propranolol (40-80 mg) atau indomethacin (25-50 mg).

- Prednisolone 30mg intramuscularly;

- verapamil 80 mg, antagonis kalsium lain;

- Suntikan ke dalam hidung lidocaine dengan 1 ml larutan 4%.

Sakit kepala psikogenik adalah sekumpulan sindrom, termasuk sakit kepala ketegangan mental, sakit kepala ketegangan otot, dan kecemasan dan sakit kepala depresi. Ini adalah bodoh, menekan, memampatkan kepala dalam bentuk "gelung"

atau "helm" kesakitan, diperbetulkan oleh tekanan emosi, kebimbangan, kerja keras. Ramai pesakit ini mengalami kemurungan, keadaan asthenik atau neurotik.

Sebagai kecemasan, anda boleh menggunakan:

- Analgin penyelesaian 50% 2-4 intramuskular atau intravena;

- Relanium (seduksen, palium, sibazon) 2 ml intramuskular atau intravena;

- baralgin 5 ml intramuscularly atau intravena.

Sakit kepala dengan tekanan darah tinggi yang menarik - lihat piawaian "Krisis hipertensi"; "Enfalopati hipertensi akut".

Sakit kepala dengan pendarahan subarachnoid - lihat standard "Strok".

Sakit kepala untuk trauma tengkorak - lihat Standard for Traumatic Brain Injury.

Sakit kepala dengan arteritis temporal - penyakit ini berlaku terutamanya pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun dan dicirikan oleh sakit kepala yang berterusan merenggangkan sakit kepala unilateral di kawasan kuil, diperparah oleh batuk, menegangkan, pergerakan rahang. Pada pemeriksaan, terdapat pengembangan dan peningkatan denyutan arteri temporal, yang menyakitkan pada palpation. Suhu subfebril dikesan.

Terapi - salisilat, ubat anti-radang nonsteroid, hormon.

- Analgin 50% penyelesaian 2-4 ml intramuskular atau intravena;

- Prednisolone 30 mg atau dexamethasone 4 mg intramuskular;

- Aspirin 0.5 ml secara lisan.

Sakit kepala dengan luka intrakranial - tumor otak, hematoma selepas trauma dan vaskular intrakranial, abses otak. Peningkatan jumlah otak disebabkan oleh perkembangan proses patologi dan edema melibatkan peredaran darah cecair serebrospinal dan aliran keluar vena dari rongga kranial, pengurangan kapasiti pampasan beransur-ansur, pengedaran semula cecair serebrospinal di ruang rizab. Bergantung pada penyetempatan proses patologi, pelbagai bidang sistem pembekalan cecair serebrospinal otak mengalami mampatan, dan aliran keluar cecair cerebrospinal dari rongga tengkorak terganggu. Kerana gangguan liquorodinamik yang tajam dengan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, keadaan dicipta untuk pelbagai bentuk pencampuran bahagian otak individu berhubung dengan formasi dura mater (cerebellar dan proses bulan sabit besar) yang membatasi rongga tengkorak, serta ke dalam pembukaan otot besar. Hasil akhir dari anjakan tersebut adalah pemendekan (batang) batang otak. Terdapat dua peringkat penyertaan yang paling kerap berlaku - dalam memotong khemah cerebellar ("penyerobohan atas" - membawa kepada mampatan, kerosakan bahagian anterior batang otak) dan ke dalam foramen occipital besar ("penyisihan yang lebih rendah") - membawa kepada pemendekan medulla di bahagian belakang dan lateral ). Proses patologi progresif penyetempatan supratentorial disifatkan oleh urutan gejala frontooccipital perkembangan gejala dan, dengan itu, mula-mula gejala "atas" dan kemudian "lebih rendah" dimasukkan. Lesi dalam fossa tengkorak posterior ditunjukkan secara langsung oleh gejala-gejala kepak "rendah".

Pada peringkat awal "incision" "atas" pada pesakit dengan kesedaran yang dipelihara, terdapat peningkatan dalam sakit kepala, hyperesthesia umum, extrasystole, kerengsaan, penurunan perhatian, mengantuk, perubahan irama biasa tidur dan terjaga, tekak, pergerakan bibir "mencium". Bergantung kepada sifat proses patologi dan rawatan segera yang ditetapkan pada peringkat ini, gejala mungkin boleh diterbalikkan atau secara beransur-ansur meningkat dengan keterukan. Dalam kes yang kedua, petunjuk untuk rawatan neurosurgi kecemasan berlaku. Sangat penting ialah kebolehubahan individu yang besar dalam tempoh peringkat individu pembentukan sindrom lesi otak tengah dan masa di mana sindrom bulbar dikesan. Sifat proses patologi mempunyai makna tertentu dalam hal ini - sindrom baji paling cepat berkembang dengan hematomas hemisfera yang luas. Dari saat ini gejala pertama muncul sebagai akibat medulla oblongata menembus ke dalam foramen occipital besar, dapat mengambil dari 30 menit hingga beberapa jam. Keadaan ini memerlukan pemeriksaan berulang setiap 10-15 minit untuk membuat keputusan taktikal yang betul.

Dengan perkembangan selanjutnya proses itu, kemurungan kesedaran sedang berjalan terus ke koma yang mendalam. Terhadap latar belakang ini, perubahan berikut secara konsisten berlaku: fasa anisokoria (murid yang luas di sisi proses patologi) digantikan oleh pembukaan murid dua hala; lanjutan tonik pada kaki yang lebih rendah muncul dengan postur fleksi pada kaki atas; penampilan hemiparesis pada bahagian yang bertentangan dengan murid yang dilebar. Dengan penembusan lebih lanjut, gejala hilang, membolehkan untuk menilai penyetempatan proses, gangguan piramid menjadi dua hala; hipertensi arteri, tachycardia, arrhythmia, gangguan pernafasan, hyperthermia semakin meningkat.

Penyisipan ke dalam foramen occipital besar dicirikan oleh gejala kerosakan pada bahagian bawah batang otak dan penghambatan yang tajam terhadap fungsi medulla oblongata: koma atonika, murid dilebar yang tidak bertindak balas terhadap cahaya, tatapan tetap, refleks tonik dan tanda-tanda patologi kaki mati; gangguan pernafasan semakin meningkat, tekanan darah dikurangkan, takikardia secara beransur-ansur digantikan oleh bradikardia, nadi aritmik, dan suhu badan secara beransur-ansur berkurang.

Penyelenggaraan hidup dengan pembangunan baji "lebih rendah" dicapai melalui pengudaraan mekanikal dan pembetulan berterusan parameter hemodinamik. Pemulihan fungsi otak boleh dicapai dalam kes-kes yang jarang berlaku dan hanya hasil daripada campur tangan pembedahan kecemasan.

Rawatan hospital kecemasan di sebuah hospital pelbagai disiplin dengan unit rawatan neurosurgi dan intensif.

Algoritma terapi untuk penyakit yang merosakkan sistem saraf

Stroke hemoragik (Algoritma Bantuan Kecemasan)

Dengan stroke hemorrhagic:

1. Rehat tidur yang ketat, hentikan pendarahan, menurunkan tekanan darah menjadi normal, mengurangkan tekanan intrakranial, memerangi bengkak dan bengkak otak, menghapuskan gangguan pernafasan akut, melawan gangguan kardiovaskular dan pergolakan psikomotor.

2. Pengangkutan pesakit ke hospital neurologi dijalankan pada masa yang paling awal sejak permulaan cerebral stroke dengan pemeliharaan semua langkah berjaga-jaga: meletakkan pesakit dengan hati-hati pada tandu dan katil, mengekalkan kedudukan mendatar apabila membawa, mencegah gegaran, dan sebagainya.

Sebelum mengangkut agen hemostatic (vikasol, dicine, kalsium glukonat) disuntik ke pesakit, tourniquet vena digunakan pada pinggul untuk mengurangkan jumlah darah yang beredar.

Sekiranya berlaku gangguan pernafasan yang terancam, pengangkutan dengan TTI, penyedutan oksigen adalah dinasihatkan. Pengenalan asid epsilon-aminocaproic (100 ml daripada 5% penyelesaian titisan intravena) dengan 5,000 IU heparin ditunjukkan pada peringkat awal. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, terapi dehidrasi aktif dilakukan: lasix 4-6 ml penyelesaian 1% (40-60 mg) intramuskular, mannitol atau mannitol (200-400 ml daripada larutan 15% larutan intravena). Justifikasi sedini mungkin penggunaan "perlindungan metabolik" tisu otak dan antioksidan (natrium oxybutyrate - 10 ml daripada larutan akueus 20% secara intravena perlahan - 1-2 ml seminit; piracetam - 5 ml daripada larutan akueus 20%; tocopherol acetate 1 ml penyelesaian 10-30% intramuskular, asid askorbik 2 ml larutan 5% secara intravena atau intramuskular).

Pada peringkat awal, inhibitor fibrinolysis dan enzim proteolitik juga diperkenalkan: trasilol (contrycal) 10,000-20,000 IU secara intravena. Harus diingat bahawa perkembangan pendarahan subarachnoid spontan pada orang muda sering disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri.

3. Hospitalisasi. segera di hospital neurosurgi.

Stroke iskemia (infark serebral)

Stroke iskemia berkembang akibat penyumbatan separa atau lengkap saluran darah yang memberi makan satu atau lain kawasan otak, akibat aliran darah normal di sepanjang saluran terjejas terganggu.

Penyebab utama strok iskemia.

  • Perubahan dalam dinding kapal ekstrakranial dan intrakranial, berlaku dalam hipertensi berterusan, aterosklerosis, arteritis pelbagai etiologi.
  • Luka embolik, yang berdasarkan patologi kardiogenik.

  • Perubahan hematologi - tempat pertama adalah penyakit yang menyebabkan pelanggaran sifat rheologi darah: erythremia, sindrom hypercoagulable.
  • Strok iskemia, sebagai peraturan, berkembang pada usia tua, dengan hubungan tertentu dengan aktiviti mental dan fizikal. Stroke iskemia boleh berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa jam atau bahkan hari.

    Prekursor tipikal stroke iskemik adalah pening, gangguan kesedihan sementara, penglihatan mata, kelemahan umum, dan paresthesia sementara pada kaki.

    Untuk strok iskemia dicirikan oleh dominasi simptom fokus terhadap serebral. Pada masa yang sama, gejala fokus bergantung kepada lokasi kapal yang terjejas: arteri serebral anterior, tengah atau posterior, arteri vertebra.

    Kesedaran mangsa semasa perkembangan strok iskemia biasanya tidak terganggu, sakit kepala lemah atau tidak ada, tidak ada gejala kerengitan pada meninges, kulit pucat, suhu badan normal, cecair serebrospinal tidak berubah.

    Pada peringkat awal penyakit ini, tidak selalu mungkin untuk membezakan dari satu sama lain jenis iskemia tertentu di dalam lembangan tempatan. Dalam kes sedemikian, diagnosis ditubuhkan secara retrospektif.

    Diagnosis stroke iskemik tipikal tidak sukar. MRI, CT, angiografi serebrum, tusukan lumbar adalah antara kaedah diagnostik yang boleh dipercayai.

    Pesakit dengan stroke iskemia dimasukkan ke hospital di unit penjagaan neurologi atau intensif di hospital, di mana mereka menerima rawatan kecemasan.

    • Pesakit ditunjukkan rehat yang ketat.
  • Membantu merosakkan fungsi penting dalam pesakit yang membawa ancaman segera kepada hidupnya.

    Rheopoliglyukin 400 ml secara intravena pada kadar 30 titik / minit untuk meningkatkan peredaran cagaran dan peredaran mikro di zon infarksi dan zon persisian. Dalam kes di mana iskemia iskemia telah timbul sebagai komplikasi sindrom thromboembolic, 5-10,000 IU heparin secara intravena diberikan untuk pencegahan emboli berulang di bawah kawalan makmal yang berterusan.

    Antihypoxants untuk menormalkan proses metabolik di neuron otak. Dadah pilihan adalah Cerebrolysin.

    Pelepasan faktor psiko-emosi negatif - subkutan atau intramuskular 2-4 ml Relanium atau 2-4 ml penyelesaian 0.25% droperidol.

    HELL dinormalisasikan oleh suntikan intravena larutan 1% daripada Dibazol (2-4 ml), penyelesaian 0.01% klonidin (1 ml), larutan 0.25% droperidol (2-4 ml). Sekiranya tiada kesan, ganglioblocker ditunjukkan - penyelesaian pentamine 5% (1 ml) atau 2.5% penyelesaian benzohexonium (1 ml) di bawah kawalan tekanan darah yang berterusan. Pada masa yang sama, pengurangan tekanan darah tidak boleh dibuat di bawah "tekanan kerja" pesakit, dalam kes itu, jika tidak diketahui, tekanan dikurangkan menjadi 150/100 mm Hg. Pada masa yang sama, pengurangan tekanan darah dilakukan secara beransur-ansur lebih dari 40-60 minit.

    Sekiranya perlu, sindrom hiperthermik, sindrom ayam lega.

    Pelepasan edema serebrum dan hipertensi intrakranial.

    Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri, rawatan pencegahan dengan antibiotik dilakukan untuk mencegah perkembangan radang paru-paru.

  • Artikel Strok

    Apa perubahan fokal dalam perkara putih otak

    Otak adalah pusat, yang mengawal kerja seluruh organisma dan berkaitan secara langsung dengan sistem saraf autonomi. Perubahan fokal dalam perkara putih otak - adalah proses yang tidak dapat dipulihkan kematian neuron sensitif, walaupun dengan kebuluran oksigen yang kecil.

    Bagaimana cara mengambil Andipal dengan tekanan?

    Ramai orang berminat sama ada Andipal membantu dengan tekanan, dan juga, dengan tekanan apa yang boleh digunakan? Perlu difahami bahawa ubat ini terutamanya antispasmodik analgesik, dan kesan hipotensinya adalah tidak lebih daripada kesan sampingan, yang membolehkan anda mengambil Andipal dengan tekanan tinggi.

    Kecederaan tulang belakang

    Kecederaan tulang belakang (PSMT) - kerosakan mekanikal pada tulang belakang dan kandungan saluran tulang belakang (saraf tulang belakang, kord rahim, pembuluh dan membran). Gejala-gejala kecederaan bergantung kepada keterukan kecederaan tulang belakang dan pelbagai dari gangguan deria kepada lumpuh, gangguan pernafasan dan menelan.

    Apakah mual semasa haid bermakna dan bagaimana untuk menghapuskan malaise

    Semasa haid, wanita biasanya berasa lebih teruk daripada biasa. Pakar sakit punggung dan artikel di forum mendakwa bahawa gejala hari kritikal dinyatakan dengan cara yang berbeza.